Definición de Fibromialgia
La fibromialgia es un síndrome caracterizado por dolor musculoesquelético crónico y generalizado que involucra mecanismos complejos de sensibilización central, con hiperexcitabilidad a nivel espinal o del tronco cerebral que conduce a una amplificación de la percepción del dolor, según lo establecido por el Colegio Americano de Reumatología 1.
Características Diagnósticas Principales
La fibromialgia presenta un conjunto distintivo de características clínicas:
- Dolor generalizado: Debe estar presente en los cuatro cuadrantes corporales y persistir por al menos 3 meses 1
- Puntos sensibles específicos: La definición clásica requiere dolor a la presión digital en al menos 11 de los 18 puntos sensibles con una presión de aproximadamente 4 kg 1
- Síntomas asociados clave:
Criterios Diagnósticos
El diagnóstico ha evolucionado con el tiempo:
- Criterios ACR 1990: Requerían múltiples puntos sensibles y dolor crónico generalizado 3
- Criterios ACR 2010 (preliminares): Eliminaron la necesidad de puntos sensibles, permitieron dolor menos extenso y se basaron en síntomas somáticos reportados por el paciente y dificultades cognitivas 3
- Diagnóstico actual: Requiere historia de un grupo típico de síntomas y la exclusión de enfermedades somáticas que expliquen suficientemente los síntomas mediante examen médico 3, 4
Fisiopatología
La patogénesis de la fibromialgia implica tres procesos subyacentes principales:
- Sensibilización central: Caracterizada por hiperexcitabilidad neuronal y alteraciones en neurotransmisores tanto excitatorios como inhibitorios 1, 2
- Sensibilización periférica: Involucra alteraciones en la señalización de nociceptores periféricos 2
- Mecanismos inflamatorios e inmunes: Se desarrollan simultáneamente con los procesos anteriores 2
Además, factores genéticos (polimorfismos en sistemas serotoninérgicos, dopaminérgicos y catecolaminérgicos), endocrinos, psicológicos y trastornos del sueño pueden influir en el desarrollo de esta patología 2, 5.
Epidemiología
- Prevalencia global entre 2% y 4% de la población general 3
- Tercera enfermedad musculoesquelética más común después del dolor lumbar y la osteoartritis 2
- Mayor prevalencia en mujeres que en hombres 2
- Más común entre los 30-35 años, aunque puede ocurrir a cualquier edad 2
Abordaje Terapéutico
El tratamiento de la fibromialgia debe ser multimodal, combinando intervenciones no farmacológicas y farmacológicas:
Tratamiento No Farmacológico
- Ejercicio físico: Terapia de ejercicio aeróbico y entrenamiento de fuerza (2-3 sesiones/semana, 10-30 minutos por sesión), comenzando con baja intensidad y aumentando gradualmente 1
- Terapia Cognitivo-Conductual (TCC): Aborda la catastrofización del dolor, mejora las estrategias de afrontamiento, típicamente en 8-12 sesiones semanales 1
- Hidroterapia: Tratamiento en piscina climatizada muestra beneficios significativos 1
- Técnicas de reducción del estrés: Mindfulness, técnicas de relajación y movimiento meditativo (yoga, tai chi, qigong) 1
- Recomendaciones dietéticas: Dieta de estilo mediterráneo, enfatizando vegetales, frutas, granos integrales, frutos secos, semillas, aceite de oliva 1
Tratamiento Farmacológico
- Amitriptilina: Medicamento de primera línea para el dolor y trastornos del sueño, con dosis inicial de 10-25 mg al acostarse 1
- Pregabalina: Medicamento de primera línea para el dolor y trastornos del sueño, con dosis inicial de 75 mg dos veces al día 1, 6
- Duloxetina: Considerar para pacientes con fibromialgia y comorbilidad de depresión o ansiedad, con dosis inicial de 30-60 mg diarios 1, 7
- Ciclobenzaprina: Puede considerarse para el dolor y trastornos del sueño 1
Medicamentos No Recomendados
- AINEs y opioides fuertes: No recomendados debido a la falta de eficacia y potencial de daño 1
- Corticosteroides: No recomendados por falta de eficacia y potencial de daño 1
Impacto en la Calidad de Vida
La fibromialgia afecta significativamente la calidad de vida y la utilización de servicios de salud, con un costo promedio de más de $2000 por paciente por año 1. El diagnóstico correcto y el manejo adecuado pueden reducir la utilización de servicios de salud y mejorar la calidad de vida de los pacientes 1, 4.
Consideraciones Especiales
- Pacientes embarazadas: Enfoque en abordajes no farmacológicos 1
- Pacientes de edad avanzada: Usar dosis iniciales más bajas de medicamentos con titulación gradual 1
- Pacientes con artritis inflamatoria comórbida: Continuar tratamientos modificadores de la enfermedad mientras se abordan los síntomas de fibromialgia por separado 1
La fibromialgia es una condición compleja que requiere un enfoque integral para su manejo, priorizando la educación del paciente, las terapias no farmacológicas y el uso selectivo de medicamentos para abordar los síntomas predominantes.