Indicaciones de inicio de antibiótico en pie diabético
Los antibióticos deben iniciarse únicamente cuando hay evidencia clínica de infección en el pie diabético, evitando su uso en úlceras no infectadas. 1
Evaluación de la infección
Signos clínicos de infección que requieren antibióticos:
- Presencia de al menos 2 signos de inflamación (eritema, calor, dolor, induración)
- Secreción purulenta
- Mal olor
- Tejido de granulación friable
- Dolor o sensibilidad inexplicable
- Falta de progreso en la cicatrización de una úlcera adecuadamente tratada 1
Clasificación de la severidad de la infección:
- Infección leve: Inflamación local limitada a piel/tejido subcutáneo superficial
- Infección moderada: Compromiso de tejidos más profundos o eritema más extenso
- Infección severa: Presencia de signos sistémicos o inestabilidad metabólica 1
Protocolo de inicio de antibióticos
Cuándo NO iniciar antibióticos:
- Úlceras clínicamente no infectadas
- Colonización bacteriana sin signos clínicos de infección 1
Cuándo SÍ iniciar antibióticos:
- Inmediatamente: En presencia de signos clínicos de infección
- Hospitalización: Considerar para infecciones severas o complicadas por isquemia crítica 1
Toma de muestras para cultivo
Antes de iniciar antibióticos:
- Limpiar y desbridar la lesión
- Obtener muestras de tejido de la base desbridada mediante curetaje o biopsia
- Evitar tomar muestras con hisopo de úlceras no desbridadas
- Identificar claramente las muestras y enviarlas rápidamente al laboratorio 1
Indicaciones para hemocultivos:
- Infección severa
- Paciente con signos de enfermedad sistémica 1
Selección del régimen antibiótico
Infecciones leves:
- Terapia empírica oral dirigida principalmente contra cocos gram-positivos aerobios
- Duración: 7-10 días 1, 2
Infecciones moderadas:
- Considerar cobertura más amplia si es una infección crónica o ha fallado terapia previa
- Duración: 10-14 días 1, 2
Infecciones severas:
- Terapia empírica parenteral de amplio espectro
- Cobertura contra cocos gram-positivos (incluyendo SARM en áreas donde es común)
- Incluir cobertura para gram-negativos y anaerobios obligados
- Duración: 14-21 días 1, 2
Consideraciones microbiológicas:
- Siempre cubrir: Cocos gram-positivos aerobios, particularmente Staphylococcus aureus
- Añadir cobertura para gram-negativos: En infecciones crónicas o que no han respondido a terapia previa
- Añadir agentes anti-anaerobios: En infecciones necróticas o gangrenosas en miembros isquémicos 2
Reevaluación y ajuste de la terapia
- Reevaluar en 3-5 días (o antes si empeora)
- Ajustar el régimen antibiótico según resultados de cultivos y respuesta clínica
- Considerar cambiar a antibióticos de espectro más reducido cuando sea posible 1
Puntos clave a considerar
- La terapia parenteral inicial es necesaria para infecciones severas, pero la terapia oral es adecuada para la mayoría de las infecciones leves o moderadas 2
- El tratamiento de la osteomielitis generalmente requiere 4-6 semanas de terapia antibiótica 3
- La estabilización metabólica del paciente (fluidos, electrolitos, control glucémico) es esencial antes de cualquier intervención quirúrgica 1
Errores comunes a evitar
- Prescribir antibióticos para úlceras no infectadas
- Retrasar la toma de cultivos apropiados antes de iniciar antibióticos
- No reevaluar la respuesta al tratamiento en el tiempo adecuado
- Utilizar antibióticos de amplio espectro para infecciones leves 1, 2
La decisión de iniciar antibióticos debe basarse en la presencia de signos clínicos de infección, no en la mera presencia de una úlcera o colonización bacteriana, y la selección del régimen debe considerar la severidad de la infección y los patógenos probables.