Etiopatogenia de la Fibromialgia
La fibromialgia es un síndrome complejo caracterizado principalmente por sensibilización central, donde se produce una hiperexcitabilidad a nivel espinal o del tronco cerebral que conduce a una amplificación de la percepción del dolor, según el Colegio Americano de Reumatología. 1
Mecanismos Fisiopatológicos Principales
Sensibilización Central
- Alteración en el procesamiento del dolor en el sistema nervioso central
- Hiperexcitabilidad neuronal que amplifica las señales nociceptivas
- Cambios en neurotransmisores que modulan el dolor:
- Disminución de neurotransmisores inhibitorios (serotonina, norepinefrina)
- Aumento de neurotransmisores excitatorios (glutamato, sustancia P)
- Alteraciones en la actividad de las vías descendentes inhibitorias del dolor 1, 2
Disfunción Neuroendocrina
- Alteraciones en el eje hipotálamo-hipófisis-adrenal (HPA)
- Respuesta anormal al estrés con patrones alterados de cortisol
- Desequilibrios hormonales que contribuyen a la amplificación del dolor
- Disfunción autonómica que afecta la regulación de múltiples sistemas 2, 3
Factores Genéticos
- Predisposición genética identificada en estudios familiares
- Polimorfismos en genes relacionados con:
Mecanismos Inflamatorios y Neuroinflamación
- Alteraciones en citocinas proinflamatorias
- Activación microglial en el sistema nervioso central
- Inflamación de bajo grado que contribuye a la sensibilización periférica
- Alteraciones en el factor de crecimiento nervioso (NGF) 2, 3
Alteraciones del Sueño
- Intrusión de ondas alfa en el sueño de ondas delta (sueño no reparador)
- Disminución del sueño profundo que afecta la recuperación física
- Ciclo vicioso entre dolor, alteraciones del sueño y fatiga 1, 5
Factores Desencadenantes
Factores Estresantes
- Eventos traumáticos físicos o psicológicos
- Infecciones (virales o bacterianas)
- Cirugías o lesiones físicas
- Estrés crónico psicosocial 6, 3
Comorbilidades Asociadas
- Trastornos del estado de ánimo (depresión, ansiedad)
- Síndrome de intestino irritable
- Migraña y cefaleas tensionales
- Fenómeno de Raynaud
- Intolerancia al calor y frío 1, 5
Manifestaciones Clínicas Principales
Dolor Generalizado
- Dolor musculoesquelético crónico y generalizado (≥3 meses)
- Dolor en los cuatro cuadrantes corporales
- Sensibilidad en puntos específicos (puntos gatillo)
- Alodinia (dolor ante estímulos normalmente no dolorosos) 1
Síntomas Asociados
- Fatiga persistente no mejorada con el descanso
- Sueño no reparador
- Alteraciones cognitivas ("fibro-niebla")
- Rigidez matutina
- Parestesias 1, 5
Diagnóstico
Criterios Diagnósticos del Colegio Americano de Reumatología
- Índice de dolor generalizado (WPI)
- Escala de gravedad de síntomas (SS)
- Historia de dolor generalizado presente durante al menos 3 meses
- Examen de puntos sensibles (11 de 18 puntos) en el diagnóstico clásico 1
Diagnóstico Diferencial
- Artritis inflamatoria (distinguible por VSG/PCR elevada y FR o anti-CCP positivos)
- Polimialgia reumática
- Miositis
- Hipotiroidismo
- Esclerosis múltiple
- Enfermedad de Lyme 1
Abordaje Terapéutico
Tratamiento No Farmacológico
- Ejercicio terapéutico (aeróbico y de fortalecimiento, 2-3 sesiones/semana, 10-30 minutos)
- Terapia cognitivo-conductual (8-12 sesiones semanales)
- Hidroterapia en piscina climatizada
- Técnicas de reducción del estrés basadas en mindfulness
- Movimiento meditativo (yoga, tai chi, qigong)
- Dieta de estilo mediterráneo 1
Tratamiento Farmacológico
- Amitriptilina: primera línea para dolor y trastornos del sueño (10-25 mg al acostarse)
- Pregabalina: primera línea para dolor y trastornos del sueño (75 mg dos veces al día) 1, 7
- Duloxetina: considerada para pacientes con fibromialgia y depresión/ansiedad comórbidas (30-60 mg diarios) 1, 8
- Ciclobenzaprina: considerada para dolor y trastornos del sueño
- Tramadol: considerado para dolor severo (uso cauteloso por riesgo de dependencia)
- No recomendados: AINES, opioides fuertes y corticosteroides 1
Monitorización y Seguimiento
- Evaluación de respuesta cada 4-8 semanas
- Una reducción del 30% en los síntomas se considera clínicamente significativa
- Establecer expectativas realistas de beneficios modestos en lugar de resolución completa 1
La fibromialgia es una condición compleja con múltiples mecanismos fisiopatológicos interrelacionados. El conocimiento de estos mecanismos es fundamental para un abordaje terapéutico integral que combine estrategias farmacológicas y no farmacológicas, adaptadas a los síntomas predominantes de cada paciente.