Etiopatogenia de la Fibromialgia
La fibromialgia es un síndrome caracterizado por una sensibilización central, donde existe una hiperexcitabilidad a nivel espinal o del tronco cerebral que conduce a una amplificación en la percepción del dolor, siendo este el mecanismo principal de su patogénesis.
Mecanismos Fisiopatológicos Principales
Sensibilización Central
- Alteración en el procesamiento del dolor en el sistema nervioso central
- Hiperexcitabilidad neuronal que amplifica las señales de dolor
- Cambios en neurotransmisores excitatorios e inhibitorios 1, 2
- Disminución del umbral de dolor y alodinia (dolor ante estímulos normalmente no dolorosos)
Factores Genéticos
- Predisposición genética identificada en estudios familiares
- Polimorfismos en alelos HLA-DQA10501 y HLA-DRB10301 asociados con la enfermedad
- Polimorfismos en el alelo TNF-α (TNFα-308A) relacionados con mayor severidad y curso prolongado 1, 3
Alteraciones Neuroendocrinas
- Disfunción del eje hipotálamo-hipófisis-adrenal
- Alteraciones en los niveles de cortisol y respuesta al estrés
- Desequilibrios hormonales que contribuyen a la sensibilización al dolor 4
Factores Inmunológicos e Inflamatorios
- Presencia de citocinas proinflamatorias (IL-4, IL-6, IL-15, IL-17)
- Aumento de interferones tipo 1 (α/β) y TNF-α
- Activación de células inmunes que contribuyen a la inflamación de bajo grado 2, 3
Alteraciones del Sueño
- Trastornos del sueño como factor contribuyente y consecuencia
- Disminución de la fase de sueño profundo (fase 4)
- Intrusión de ondas alfa durante el sueño de ondas delta
- Ciclo vicioso: dolor → alteración del sueño → mayor sensibilidad al dolor 1
Factores Desencadenantes
Factores Ambientales
- Eventos traumáticos físicos o emocionales como desencadenantes
- Infecciones virales (posible papel de virus como Epstein-Barr, influenza, citomegalovirus)
- Estrés crónico que altera la respuesta neuroendocrina 3
Factores Psicológicos
- Trastornos de ansiedad y depresión como comorbilidades frecuentes
- Catastrofización del dolor y estrategias de afrontamiento inadecuadas
- Experiencias adversas en la infancia como posible factor predisponente 4
Modelo Integrador de la Etiopatogenia
La fibromialgia puede entenderse como una interacción compleja entre:
- Predisposición genética: Determina la susceptibilidad individual
- Factores desencadenantes: Eventos estresantes, traumas, infecciones
- Mecanismos de perpetuación: Alteraciones neuroendocrinas, inmunológicas y del sueño
- Vía final común: Sensibilización central y alteración en el procesamiento del dolor 5, 2
Este modelo explica por qué la fibromialgia se presenta con mayor frecuencia en mujeres (proporción 7:1 respecto a hombres) y por qué suele manifestarse entre los 30-35 años, aunque puede aparecer a cualquier edad 2.
Consecuencias Fisiopatológicas
- Dolor crónico generalizado musculoesquelético
- Fatiga persistente y no reparadora
- Alteraciones cognitivas ("fibro-niebla")
- Rigidez muscular y articular
- Síntomas asociados: síndrome de intestino irritable, fenómeno de Raynaud, intolerancia al calor y frío 6, 3
La comprensión de estos mecanismos etiopatogénicos es fundamental para el desarrollo de estrategias terapéuticas dirigidas a los diferentes componentes de la enfermedad, explicando por qué el abordaje multidisciplinario que incluye tanto intervenciones farmacológicas como no farmacológicas resulta más efectivo en el manejo de esta compleja condición 1, 4.