Traumatismo Vesical en Mujeres: Disuria sin Hematuria
En el traumatismo vesical en mujeres, la disuria sin hematuria es extremadamente rara, ya que la hematuria (especialmente macroscópica) es un hallazgo casi universal en lesiones vesicales traumáticas, con una sensibilidad del 100% y especificidad del 98.5% para lesiones vesicales.1
Presentación Clínica del Trauma Vesical
Síntomas y Signos Principales
- La hematuria macroscópica está presente en más del 90% de los casos de ruptura vesical 2
- La hematuria microscópica aislada es un hallazgo poco común en trauma vesical (0.6-5.0% de casos) 2
- Otros signos de lesión vesical incluyen:
- Incapacidad para orinar
- Baja producción de orina
- Elevación de BUN y creatinina (por absorción peritoneal de orina)
- Distensión abdominal
- Dolor suprapúbico
- Líquido intraperitoneal de baja densidad en imágenes abdominales 2
Mecanismos de Lesión
- El trauma vesical es más frecuente después de trauma contuso (65-86%) que penetrante (14-35%) 2
- Debido a la alta energía necesaria para dañar la vejiga, 60-90% de pacientes con lesión vesical tienen fractura pélvica asociada 2
- Las mujeres con trauma pélvico pueden tener lesiones uretrales, que son menos comunes que en hombres, y suelen asociarse con lesiones rectales y vaginales 2
Evaluación Diagnóstica
Algoritmo de Evaluación
- Presencia de hematuria macroscópica: Requiere cistografía retrógrada inmediata 2, 3
- Hematuria microscópica con fractura pélvica: Generalmente no requiere evaluación radiológica, pero puede estar justificada en casos selectos 2
- Patrones de fractura específicos: Diástasis de la sínfisis púbica y desplazamiento de fractura del anillo obturador mayor de 1 cm son indicadores de posible lesión vesical 2
Técnica de Cistografía
- Llenado retrógrado por gravedad de la vejiga con contraste
- Volumen mínimo de 300 mL o hasta tolerancia del paciente
- Mínimo dos vistas: una con llenado máximo y otra después del drenaje 2
Tipos de Lesiones Vesicales
- Ruptura vesical intraperitoneal (RVI): Ocurre en 15-25% de casos 2
- Ruptura vesical extraperitoneal (RVE): Más común (60-90% de pacientes) 2
- Ruptura vesical combinada: Combinación de RVI y RVE, encontrada en 5-12% de casos 2
- Contusión vesical: Puede presentarse con disuria pero generalmente acompañada de hematuria 2
Consideraciones Especiales
Disuria sin Hematuria
- La disuria sin hematuria en trauma vesical es extremadamente rara
- Causas más comunes de disuria incluyen:
- Infección (especialmente cistitis)
- Uretritis
- Infecciones de transmisión sexual
- Vaginitis
- Causas inflamatorias no infecciosas 4
Trauma Vesical en Mujeres vs Hombres
- En mujeres con trauma contuso en área pélvica y hematuria del tracto urinario inferior, se presume contusión o ruptura vesical 5
- En hombres, se requiere uretrografía retrógrada para determinar si la lesión está en la uretra o la vejiga 5
Manejo
Ruptura Vesical Intraperitoneal
- Requiere reparación quirúrgica obligatoria en trauma externo contuso o penetrante 2, 3
- Las lesiones intraperitonales por trauma contuso tienden a ser grandes lesiones "explosivas" ubicadas en la cúpula de la vejiga 2
Ruptura Vesical Extraperitoneal
- Manejo con drenaje por catéter para lesiones extraperitoneales no complicadas 2, 3
- El catéter Foley uretral debe mantenerse durante 2-3 semanas como estándar 2
Seguimiento
- El seguimiento por imágenes no es necesario para lesiones renales menores (AAST I-II) manejadas de forma no operatoria 2
- La TC con fase de excreción retardada es el método de elección para el seguimiento de lesiones ureterales y vesicales 2
- El retorno a actividades deportivas solo debe permitirse después de que la hematuria microscópica se haya resuelto 2
Conclusión
La disuria como síntoma aislado (sin hematuria) en trauma vesical es extremadamente inusual. La presencia de hematuria macroscópica es un indicador altamente sensible y específico para lesión vesical que requiere evaluación adicional mediante cistografía.