Uso de Melatonina para Dificultades del Sueño
La melatonina es una opción terapéutica eficaz para ciertos trastornos del sueño, especialmente para el trastorno de conducta del sueño REM (3-12 mg) y el trastorno de fase de sueño retrasada (5 mg), pero no se recomienda como tratamiento de primera línea para el insomnio primario. 1, 2
Eficacia según el tipo de trastorno del sueño
Trastorno de conducta del sueño REM
- La melatonina (3-12 mg al acostarse) ha demostrado eficacia en estudios de nivel 4 1
- Ventajas sobre clonazepam: pocos efectos secundarios
- Recomendación de nivel B según la Academia Americana de Medicina del Sueño
- Beneficios observados en 31 de 38 pacientes, con seguimiento hasta 25 meses
- Reduce significativamente el número de épocas REM sin atonía y el tiempo de movimiento durante el sueño REM 1
Trastorno de fase de sueño retrasada (DSWPD)
- Dosis de 5 mg administrada entre las 19:00-21:00 ha mostrado beneficios significativos 1, 2
- Aumenta el tiempo total de sueño en aproximadamente 56 minutos en pacientes no deprimidos 1
- El momento de la administración es crítico: la dosificación vespertina/tarde avanza los ritmos circadianos 2
Insomnio primario
- La evidencia no respalda su uso para el insomnio de inicio o mantenimiento en adultos 1
- Estudios basados en dosis de 2 mg mostraron diferencias no clínicamente significativas
- Recomendación débil en contra de su uso para insomnio según la Academia Americana de Medicina del Sueño 1
Dosificación y administración
Dosificación según condición y población:
- Trastorno de conducta del sueño REM: 3-12 mg al acostarse 1
- Adultos con DSWPD: 5 mg entre las 19:00-21:00 1, 2
- Adultos (uso general): 1-5 mg aproximadamente 1-2 horas antes de acostarse 2
- Niños con DSWPD sin comorbilidades: 0,15 mg/kg 1,5-2 horas antes de la hora habitual de acostarse 2
Consideraciones de tiempo:
- El momento de administración es más importante que la dosis para efectos circadianos 2
- Dosis bajas (0,5 mg) 3-4 horas antes de acostarse para avanzar la hora de dormir
- Dosis más altas (1-5 mg) 30 minutos antes de acostarse tienen efectos más inmediatos para promover el sueño 2
Seguridad y efectos adversos
- Generalmente bien tolerada con pocos efectos secundarios 1, 3
- Efectos adversos más frecuentes: somnolencia diurna (1,66%), dolor de cabeza (0,74%), mareos (0,74%) e hipotermia (0,62%) 3
- Efectos adversos raros pero reportados: agitación, fatiga, cambios de humor, pesadillas, irritación de la piel y palpitaciones 3
- La mayoría de los efectos adversos se resuelven espontáneamente en pocos días o al suspender el tratamiento 3
- Precaución en pacientes con epilepsia, asma y diabetes 2
- Puede afectar la tolerancia a la glucosa en algunos individuos 2
Consideraciones especiales
- En EE.UU. está clasificada como suplemento dietético sin supervisión de la FDA 2, 4
- La concentración de melatonina en preparaciones comerciales varía ampliamente entre las etiquetas y fabricantes 2
- Buscar productos con verificación USP (United States Pharmacopeia) para garantizar la precisión de la dosis 2
- Se promociona como "100% libre de drogas y no genera hábito" 4
- Faltan estudios a largo plazo para evaluar completamente su seguridad en uso continuo 3
Algoritmo de decisión para el uso de melatonina
Identificar el trastorno específico del sueño:
- Para trastorno de conducta del sueño REM: considerar melatonina 3-12 mg
- Para DSWPD: considerar melatonina 5 mg entre las 19:00-21:00
- Para insomnio primario: considerar otras opciones terapéuticas antes que melatonina
Evaluar factores de riesgo/precauciones:
- Epilepsia
- Diabetes o problemas de regulación de glucosa
- Uso de warfarina u otros anticoagulantes
- Edad (niños/adolescentes y mujeres en edad reproductiva)
Iniciar con dosis apropiada según la condición y ajustar según respuesta
Monitorear efectos adversos y eficacia durante las primeras semanas de tratamiento