What is the triad of a hydatidiform mole?

La Tríada Clásica de la Mola Hidatiforme

La tríada clásica de la mola hidatiforme consiste en sangrado vaginal anormal, útero aumentado de tamaño mayor al esperado para la edad gestacional, y niveles elevados de gonadotropina coriónica humana (hCG).

Características Clínicas de la Mola Hidatiforme

La mola hidatiforme es una forma de enfermedad trofoblástica gestacional (ETG) que representa aproximadamente el 80% de todos los casos de ETG 1. Existen dos tipos principales:

Mola Completa

• Resultado de una fertilización anormal donde:
  • 80% ocurre cuando un óvulo sin ADN nuclear es fertilizado por un espermatozoide que duplica su material genético 1
  • 20% ocurre por dispermia (fertilización por dos espermatozoides) 1
• No contiene tejido fetal 1
• Mayor riesgo de malignización (15-20%) 1, 2
• Características cromosómicas: usualmente diploide (46,XX) con material genético exclusivamente paterno 1

Mola Parcial

• Ocurre cuando un óvulo normal es fertilizado por:
  • Un espermatozoide único con duplicación cromosómica posterior, o
  • Dos espermatozoides (dispermia) 1
• Puede contener tejido fetal 1
• Menor riesgo de malignización (1-5%) 1, 2
• Características cromosómicas: generalmente triploide (69 cromosomas) 2

Manifestaciones Clínicas Detalladas

1. Sangrado vaginal anormal:

   • Síntoma más común y de presentación temprana
   • Típicamente ocurre entre las 6-16 semanas de gestación 1
   • Puede variar desde manchado leve hasta hemorragia severa

2. Útero aumentado de tamaño mayor al esperado para la edad gestacional:

   • Más común en molas completas
   • Debido a la proliferación trofoblástica anormal
   • Puede detectarse mediante examen físico o ultrasonido

3. Niveles elevados de hCG:

   • Marcadamente elevados, a veces superiores a 100,000 UI/L 1
   • Causados por la hiperplasia de células trofoblásticas
   • Fundamental para el diagnóstico y seguimiento

Otras Manifestaciones Clínicas

Además de la tríada clásica, pueden presentarse:

• Hiperémesis gravídica (vómitos severos)
• Preeclampsia temprana (antes de las 20 semanas)
• Anemia
• Quistes tecaluteínicos ováricos 1
• Expulsión de vesículas (apariencia de "racimo de uvas")

Diagnóstico

El diagnóstico se basa en:

• Ultrasonido: muestra una masa intrauterina compleja y ecogénica con múltiples espacios quísticos pequeños 3
• Niveles séricos de hCG
• Examen histopatológico tras evacuación uterina

Con el uso generalizado del ultrasonido prenatal temprano, muchas molas hidatiformes se diagnostican antes de que aparezcan todos los síntomas clásicos 4.

Manejo y Seguimiento

1. Evacuación uterina:

   • El aspirado por vacío es el método preferido 2, 5
   • Evitar medicamentos que induzcan contracciones uterinas 5

2. Seguimiento con hCG:

   • Mediciones semanales hasta niveles indetectables
   • Continuar con mediciones mensuales durante 6 meses 2, 5
   • Fundamental para detectar enfermedad trofoblástica persistente

3. Anticoncepción:

   • Iniciar método anticonceptivo hormonal inmediatamente después de la evacuación 5
   • Evitar embarazo durante el período de seguimiento

Complicaciones y Pronóstico

• Aproximadamente el 15-20% de las molas completas y el 1-5% de las molas parciales desarrollan enfermedad trofoblástica gestacional persistente 1, 2
• Los factores de riesgo para malignización incluyen: útero muy aumentado de tamaño y quistes ováricos bilaterales 6
• Con diagnóstico temprano y seguimiento adecuado, las tasas de curación se acercan al 100% 1

La detección temprana de la tríada clásica (sangrado vaginal, útero aumentado de tamaño y niveles elevados de hCG) es fundamental para el diagnóstico oportuno y el manejo adecuado de la mola hidatiforme, reduciendo así el riesgo de complicaciones y enfermedad persistente.