Indicaciones de la Cánula Nasal de Alto Flujo
La cánula nasal de alto flujo (CNAF) está indicada principalmente en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica, siendo preferible sobre la oxigenoterapia convencional según las recomendaciones de la Sociedad Europea de Respiratorio. 1
Indicaciones específicas según la evidencia
Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica
- La CNAF es superior a la oxigenoterapia convencional en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica (recomendación condicional, evidencia de certeza moderada) 1
- También se sugiere el uso de CNAF sobre la ventilación no invasiva (VNI) en estos pacientes (recomendación condicional, evidencia de certeza muy baja) 1
- Proporciona beneficios fisiológicos como mejor oxigenación, reducción del trabajo respiratorio y mayor confort 2
Durante interrupciones de la VNI
- Se recomienda el uso de CNAF sobre la oxigenoterapia convencional durante las pausas de la VNI en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica (recomendación condicional, evidencia de certeza baja) 1
Pacientes post-operatorios
- En pacientes post-operatorios con bajo riesgo de complicaciones pulmonares, se puede usar tanto CNAF como oxigenoterapia convencional (recomendación condicional, evidencia de certeza baja) 1
- En pacientes post-operatorios con alto riesgo de complicaciones pulmonares, se puede usar tanto CNAF como VNI (recomendación condicional, evidencia de certeza baja) 1
- Particularmente beneficiosa en pacientes post-operatorios de cirugía cardíaca o torácica con alto riesgo o con obesidad 3
Pacientes no quirúrgicos tras extubación
- Se sugiere el uso de CNAF sobre la oxigenoterapia convencional en pacientes no quirúrgicos tras la extubación (recomendación condicional, evidencia de certeza baja) 1
- En pacientes con alto riesgo de fracaso de extubación, se prefiere la VNI sobre la CNAF, salvo que existan contraindicaciones absolutas o relativas para la VNI (recomendación condicional, evidencia de certeza moderada) 1
Insuficiencia respiratoria hipercápnica
- En pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda, se sugiere un ensayo de VNI antes del uso de CNAF (recomendación condicional, evidencia de certeza baja) 1
- La CNAF puede considerarse como alternativa en pacientes que no toleran la VNI 4
Otras indicaciones específicas
- Neumonía simple, por su mejor confort para el paciente, reducción de la disnea y potencial reducción en las tasas de intubación 5
- Estados de inmunocompromiso con insuficiencia respiratoria 6
- Enfermedad pulmonar intersticial con hipoxemia 6
- Cuidados paliativos en pacientes con insuficiencia respiratoria 6
- Acidosis metabólica con taquipnea compensatoria 5
Beneficios fisiológicos de la CNAF
- Mejora la oxigenación aumentando los valores de PaO₂ aproximadamente 16,72 mmHg en comparación con la oxigenoterapia convencional 5
- Reduce el trabajo respiratorio, disminuyendo la frecuencia respiratoria en aproximadamente 2,25 respiraciones/min 5
- Proporciona un nivel bajo de presión positiva al final de la espiración (PEEP) que puede ayudar con el reclutamiento alveolar 2
- Mejora la eliminación de secreciones mediante humidificación calentada 5
- Reduce el espacio muerto anatómico y mejora el lavado de CO₂ 4
- Proporciona FiO₂ estable y confiable 6
Monitorización y ajuste de la CNAF
- Configuración inicial: flujo de 40-50 L/min, FiO₂ titulada para mantener SpO₂ ≥ 92%, temperatura de 37°C para una humidificación adecuada 5
- Monitorización continua de la frecuencia respiratoria, saturación de oxígeno, nivel de conciencia, signos de fatiga muscular respiratoria y gases arteriales seriados 5
- Reevaluación en 1-2 horas para determinar la necesidad de escalar el soporte respiratorio 5
Precauciones y limitaciones
- Vigilar signos de deterioro respiratorio que pueden indicar la necesidad de intubación 5
- Factores de riesgo de fracaso de la CNAF: disfunción grave de órganos, asincronía toracoabdominal, aumento significativo de la frecuencia respiratoria, mala oxigenación a pesar de la CNAF y taquicardia 6
- Puede no ser efectiva si la nariz está gravemente congestionada u obstruida 5
- Posibles efectos adversos: irritación o dolor nasal, aunque no hay mayor riesgo de barotrauma en comparación con la oxigenoterapia convencional 5
La elección entre CNAF, oxigenoterapia convencional o VNI debe basarse en la condición específica del paciente, la disponibilidad de equipos y la experiencia del personal, priorizando siempre la corrección de la causa subyacente de la insuficiencia respiratoria.