In which patients is High-Flow Nasal Cannula (HFNC) therapy indicated?

Indicaciones de la Cánula Nasal de Alto Flujo (CNAF)

La cánula nasal de alto flujo está indicada principalmente en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica, siendo preferible sobre la oxigenoterapia convencional y la ventilación no invasiva en este grupo de pacientes. 1

Indicaciones principales según la evidencia

Insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica

• Recomendada sobre la oxigenoterapia convencional (recomendación condicional, evidencia de certeza moderada) 1
• Recomendada sobre la ventilación no invasiva (recomendación condicional, evidencia de certeza muy baja) 1
• Beneficios: mejora la oxigenación, reduce la resistencia de las vías respiratorias, proporciona flujo humidificado que puede eliminar el espacio muerto anatómico y proporciona un nivel bajo de presión positiva al final de la espiración 2

Durante pausas de la ventilación no invasiva

• Recomendada sobre la oxigenoterapia convencional durante las pausas de VNI en pacientes con insuficiencia respiratoria aguda hipoxémica (recomendación condicional, evidencia de certeza baja) 1

Pacientes postoperatorios

• En pacientes postoperatorios con bajo riesgo de complicaciones pulmonares: se sugiere el uso de oxigenoterapia convencional o CNAF (recomendación condicional, evidencia de certeza baja) 1
• En pacientes postoperatorios con alto riesgo de complicaciones pulmonares: se sugiere el uso de CNAF o VNI (recomendación condicional, evidencia de certeza baja) 1

Pacientes no quirúrgicos después de la extubación

• Recomendada sobre la oxigenoterapia convencional en pacientes no quirúrgicos después de la extubación (recomendación condicional, evidencia de certeza baja) 1
• Para pacientes con alto riesgo de fracaso de la extubación: se sugiere VNI sobre CNAF, a menos que existan contraindicaciones absolutas o relativas para VNI (recomendación condicional, evidencia de certeza moderada) 1

Insuficiencia respiratoria hipercápnica

• Se sugiere un ensayo de VNI antes del uso de CNAF en pacientes con EPOC e insuficiencia respiratoria hipercápnica aguda (recomendación condicional, evidencia de certeza baja) 1

Acidosis metabólica

• Puede ser beneficiosa en pacientes con acidosis metabólica y diarrea, mejorando la oxigenación, reduciendo la frecuencia respiratoria y proporcionando un nivel bajo de presión positiva al final de la espiración que ayuda en el reclutamiento alveolar 3

Beneficios fisiológicos de la CNAF

1. Mejora de la oxigenación:

   • Aumenta los valores de PaO₂ aproximadamente 16.72 mmHg en comparación con la oxigenoterapia convencional 3
   • Proporciona una FiO₂ estable y confiable 2

2. Reducción del trabajo respiratorio:

   • Disminuye la frecuencia respiratoria aproximadamente 2.25 respiraciones/min 3
   • Reduce el esfuerzo inspiratorio y mejora el volumen pulmonar y la distensibilidad 4

3. Mayor comodidad del paciente:

   • Reduce significativamente la incomodidad del paciente en comparación con la oxigenoterapia convencional 3
   • Mejor tolerada que la VNI 5

4. Efectos adicionales:

   • Proporciona un nivel bajo de presión positiva al final de la espiración (PEEP) que puede ayudar con el reclutamiento alveolar 3
   • Mejora la eliminación de secreciones mediante humidificación calentada 3
   • Reduce el espacio muerto anatómico y mejora la eliminación de dióxido de carbono 5

Configuración y monitorización

Configuración inicial recomendada:

• Flujo: 40-50 L/min
• FiO₂: titular para mantener SpO₂ ≥ 92%
• Temperatura: 37°C para una humidificación adecuada 3

Monitorización:

• Frecuencia respiratoria
• Saturación de oxígeno
• Nivel de conciencia
• Signos de fatiga muscular respiratoria
• Gases arteriales seriados 3

Consideraciones especiales y precauciones

• Pacientes con EPOC, ICC, hipercapnia o edad avanzada: La CNAF puede ser particularmente beneficiosa 3
• Riesgos: Irritación o dolor nasal, puede no funcionar eficazmente si la nariz está gravemente congestionada o bloqueada 3
• Signos de fracaso: Pacientes con disfunción grave de órganos terminales, asincronía toracoabdominal, aumento significativo de la frecuencia respiratoria, mala oxigenación a pesar de CNAF y taquicardia están en mayor riesgo de fracaso de CNAF y necesidad de mayor intervención 2

Algoritmo de decisión

1. Evaluar la causa de la insuficiencia respiratoria:

   • Si es hipoxémica: CNAF es primera línea sobre oxigenoterapia convencional
   • Si es hipercápnica: Intentar VNI primero, CNAF como alternativa si VNI no es tolerada

2. Considerar el contexto clínico:

   • Post-extubación de bajo riesgo: CNAF o oxigenoterapia convencional
   • Post-extubación de alto riesgo: VNI preferida, CNAF si hay contraindicaciones para VNI
   • Post-operatorio de bajo riesgo: CNAF o oxigenoterapia convencional
   • Post-operatorio de alto riesgo: CNAF o VNI

3. Monitorizar la respuesta:

   • Reevaluar en 1-2 horas
   • Considerar escalada de soporte respiratorio si no hay mejoría
   • Vigilar signos de fracaso que indiquen necesidad de intubación

La evidencia actual respalda el uso de CNAF como una opción valiosa de soporte respiratorio en diversos escenarios clínicos, con beneficios demostrados en términos de comodidad del paciente, oxigenación y potencial reducción de la necesidad de intubación.