Diferencias Fisiopatológicas entre Cardioversión Eléctrica Sincronizada y Desfibrilación
La principal diferencia fisiopatológica entre la cardioversión sincronizada y la desfibrilación es que la cardioversión sincroniza el choque eléctrico con el complejo QRS para evitar la entrega durante el período refractario relativo del ciclo cardíaco, mientras que la desfibrilación administra un choque no sincronizado de alta energía independientemente de la fase del ciclo cardíaco. 1
Cardioversión Eléctrica Sincronizada
La cardioversión sincronizada se caracteriza por:
- Mecanismo de acción: Administra el choque eléctrico sincronizado con el pico del complejo QRS, evitando específicamente el período refractario relativo del ciclo cardíaco 1, 2
- Fundamento fisiopatológico: Esta sincronización es crucial porque evita la administración del choque durante la fase vulnerable del ciclo cardíaco (onda T), cuando podría inducir fibrilación ventricular 1, 2
- Eficacia: Los choques administrados dentro de una ventana de 100 ms del pico del complejo QRS tienen una tasa de éxito del 93%, comparado con solo 42% cuando se administran fuera de esta ventana 3
- Indicaciones: Recomendada para:
- Taquicardia supraventricular inestable
- Fibrilación auricular inestable
- Flutter auricular inestable
- Taquicardia ventricular monomórfica (regular) con pulso 1
- Energía inicial:
- Para fibrilación auricular: 120-200 J (bifásica) o 200 J (monofásica)
- Para flutter auricular y otras TSV: 50-100 J inicialmente
- Para TV monomórfica: 100 J inicialmente 1
Desfibrilación
La desfibrilación se caracteriza por:
- Mecanismo de acción: Administra un choque eléctrico no sincronizado de alta energía que pasa a través del corazón en cualquier fase del ciclo eléctrico cardíaco 4
- Fundamento fisiopatológico: Induce una despolarización sincrónica de todo el miocardio, interrumpiendo múltiples frentes de onda desorganizados 4
- Hipótesis de masa crítica: La desfibrilación funciona al despolarizar una masa crítica del miocardio simultáneamente, terminando los circuitos de reentrada caóticos 4
- Indicaciones: Recomendada para:
- Fibrilación ventricular
- Taquicardia ventricular sin pulso
- Taquicardia ventricular polimórfica (irregular)
- Situaciones donde no es posible sincronizar y el paciente está extremadamente inestable 1
- Energía: Típicamente se utilizan choques de alta energía (≥200 J) 1
Diferencias Clave en la Aplicación Clínica
Sincronización:
- Cardioversión: Requiere sincronización con el complejo QRS
- Desfibrilación: No requiere sincronización, se administra inmediatamente 1
Riesgo de inducir arritmias:
Urgencia de aplicación:
- Cardioversión: Puede tomar tiempo configurar la sincronización
- Desfibrilación: Se aplica inmediatamente en situaciones de paro cardíaco 1
Contraindicaciones específicas:
Precauciones Comunes
- Evitar la desfibrilación en atmósferas enriquecidas con oxígeno para prevenir incendios 1
- Utilizar almohadillas de desfibrilación autoadhesivas y asegurar buen contacto con la pared torácica 1
- Si se utilizan palas manuales, los geles en almohadilla son preferibles a las pastas y geles que pueden extenderse entre las palas 1
Errores Comunes a Evitar
- Intentar usar cardioversión sincronizada para fibrilación ventricular (no funcionará porque no hay complejos QRS para sincronizar)
- Demorar la desfibrilación en paro cardíaco mientras se intenta configurar la sincronización
- Administrar choques no sincronizados para taquicardias organizadas con pulso (aumenta el riesgo de inducir fibrilación ventricular)
- No verificar que el modo de sincronización esté activado cuando se realiza una cardioversión
La elección entre cardioversión sincronizada y desfibrilación debe basarse en el ritmo cardíaco específico y el estado hemodinámico del paciente, siguiendo las guías de reanimación cardiopulmonar y cuidados cardiovasculares de emergencia.