How long after exposure is prophylaxis for meningococcal disease contacts still useful?

Profilaxia para Contatos de Doença Meningocócica: Tempo Limite para Eficácia

A profilaxia antibiótica para contatos de doença meningocócica deve ser administrada idealmente nas primeiras 24 horas após a identificação do caso índice e não tem valor quando administrada após 14 dias da exposição. 1

Janela Temporal para Profilaxia Efetiva

A profilaxia antibiótica para contatos próximos de pacientes com doença meningocócica invasiva segue uma janela temporal crítica:

• Período ideal: Primeiras 24 horas após identificação do caso índice 1, 2
• Período máximo de utilidade: Até 14 dias após a exposição 1
• Após 14 dias: Profilaxia tem valor limitado ou nulo 1, 2

Esta recomendação baseia-se no fato de que a taxa de doença secundária para contatos próximos é mais alta imediatamente após o início da doença no paciente índice, diminuindo progressivamente com o tempo 1.

Quem Deve Receber Profilaxia

Contatos próximos que devem receber profilaxia incluem:

1. Membros da mesma residência 1, 2
2. Contatos em centros de cuidado infantil 1
3. Qualquer pessoa diretamente exposta às secreções orais do paciente (beijo, ressuscitação boca a boca, intubação endotraqueal) nos 7 dias anteriores ao início dos sintomas 1
4. Profissionais de saúde que manipularam vias aéreas ou foram expostos a secreções respiratórias 1, 2
5. Passageiros sentados diretamente ao lado do paciente em voos prolongados (≥8 horas) 1

Regimes de Antibióticos Recomendados

Os seguintes antibióticos são recomendados para profilaxia, todos com eficácia de 90-95% na redução do estado de portador nasofaríngeo:

• Rifampicina:

  • Crianças <1 mês: 5 mg/kg a cada 12 horas por 2 dias
  • Crianças ≥1 mês: 10 mg/kg a cada 12 horas por 2 dias
  • Adultos: 600 mg a cada 12 horas por 2 dias 1

• Ciprofloxacino:

  • Adultos: 500 mg em dose única oral 1, 2

• Ceftriaxona:

  • Crianças <15 anos: 125 mg em dose única IM
  • Adultos: 250 mg em dose única IM 1, 2

Considerações Especiais

• Não retardar a profilaxia: Culturas nasofaríngeas ou orofaríngeas não são úteis para determinar a necessidade de profilaxia e podem atrasar desnecessariamente esta medida preventiva 1

• Pacientes índice: Se o tratamento do paciente índice foi feito com antibióticos diferentes de ceftriaxona ou outras cefalosporinas de terceira geração, o paciente deve receber antibióticos profiláticos para erradicação do estado de portador nasofaríngeo antes da alta hospitalar 1, 2

• Resistência antimicrobiana: Em áreas com resistência documentada ao ciprofloxacino, considerar rifampicina, ceftriaxona ou azitromicina como alternativas 3

Eficácia da Profilaxia

A taxa de ataque para contatos domiciliares expostos a pacientes com doença meningocócica esporádica é estimada em quatro casos por 1.000 pessoas expostas, o que é 500-800 vezes maior que a taxa para a população total 1. A profilaxia antibiótica adequada e oportuna é crucial para reduzir este risco.

A meta-análise Cochrane confirma a eficácia da profilaxia antibiótica quando iniciada precocemente, com ciprofloxacino, rifampicina, minociclina e penicilina demonstrando eficácia na erradicação de N. meningitidis uma semana após o tratamento 4.

Conclusão Prática

A janela temporal para profilaxia efetiva é limitada, com eficácia máxima nas primeiras 24 horas após identificação do caso índice e utilidade decrescente até o limite de 14 dias após a exposição, quando se torna de valor limitado ou nulo.