What is the management of a retropharyngeal abscess?

Gestione dell'Ascesso Retrofaringeo

Il trattamento dell'ascesso retrofaringeo richiede un approccio combinato con drenaggio chirurgico immediato e terapia antibiotica ad ampio spettro, poiché rappresenta un'emergenza medica potenzialmente letale con rischio di ostruzione delle vie aeree.

Diagnosi

• Presentazione clinica:

  • Limitazione dei movimenti del collo/torcicollo
  • Difficoltà nella deglutizione
  • Sensazione di corpo estraneo in gola
  • Febbre
  • Possibile compromissione respiratoria

• Strumenti diagnostici:

  • Radiografia laterale del collo: allargamento dello spazio prevertebrale 1
  • TC con mezzo di contrasto: conferma la diagnosi e fornisce localizzazione anatomica precisa 2
  • RMN: utile per valutare l'estensione dell'infezione, specialmente verso il mediastino

Trattamento

1. Gestione delle vie aeree

• Valutazione immediata dello stato delle vie aeree
• In caso di compromissione respiratoria significativa, considerare:
  • Intubazione nasotracheale con fibroscopia in paziente sveglio 3
  • Tracheotomia d'emergenza se l'intubazione non è possibile 4

2. Terapia antibiotica

• Iniziare immediatamente antibiotici endovena ad ampio spettro:
  • Prima scelta: Copertura per Gram-positivi, Gram-negativi e anaerobi 5
    • Vancomicina (30-60 mg/kg/die EV in 2-4 dosi divise) per MRSA
    • Associata a cefalosporina di terza generazione
  • Adattare la terapia in base ai risultati dell'antibiogramma

3. Drenaggio chirurgico

• Indicazione: Drenaggio chirurgico immediato è il cardine del trattamento 5
• Approcci chirurgici:
  • Transorale: per ascessi ben localizzati e accessibili dalla cavità orale 2
  • Transcervicale: per ascessi estesi o multiloculati 2
  • Combinato transorale e transcervicale: per ascessi complessi 2
  • Transnasale guidato da RMN: per ascessi vicini alla base cranica 2

4. Gestione post-operatoria

• Monitoraggio stretto per:
  • Ostruzione delle vie aeree
  • Estensione dell'infezione
  • Mediastinite
  • Sepsi
• Continuare la terapia antibiotica per 5-7 giorni dopo il drenaggio 5
• Rivalutazione clinica quotidiana durante l'ospedalizzazione 5
• Considerare imaging ripetuto se non si osserva miglioramento clinico 5

Complicanze potenziali

• Ostruzione delle vie aeree
• Mediastinite necrotizzante
• Empiema polmonare
• Trombosi del seno cavernoso
• Sepsi

Prognosi

• Con diagnosi precoce e trattamento appropriato, la maggior parte dei pazienti recupera completamente 6
• Controllo endoscopico dopo 2 settimane per verificare la normalizzazione dell'area retrofaringea 6

Considerazioni speciali

• Negli adulti, gli ascessi retrofaringei sono spesso secondari a trauma, corpi estranei o complicanze di infezioni dentali 1
• Nei bambini, sono tipicamente secondari a infezioni delle vie respiratorie superiori, specialmente infezioni orofaringee 1
• Lo Streptococcus pyogenes è il patogeno più comunemente isolato 1

Il riconoscimento e il trattamento tempestivo dell'ascesso retrofaringeo sono fondamentali per prevenire complicanze potenzialmente letali, con particolare attenzione alla gestione delle vie aeree nei casi di ostruzione significativa.