What is the recommended treatment for a calcaneal spur?

Traitement de l'Épine Calcanéenne

Le traitement conservateur est recommandé en première intention pour l'épine calcanéenne, comprenant des exercices d'étirement, des orthèses, des anti-inflammatoires non stéroïdiens, et des modifications des chaussures pendant 6 à 8 semaines. 1, 2

Approche thérapeutique par étapes

Première ligne (0-6 semaines)

• Repos relatif: Réduire les activités qui aggravent la douleur sans immobilisation complète pour éviter l'atrophie musculaire 1
• Cryothérapie: Applications de glace à travers une serviette humide pendant 10 minutes pour réduire la douleur et l'inflammation 1
• Médicaments:
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) oraux ou topiques pour soulager la douleur 1, 2
  • Acétaminophène comme alternative pour ceux qui ne peuvent pas prendre d'AINS 2
• Exercices:
  • Étirements réguliers des muscles du mollet et du fascia plantaire 1, 2
  • Exercices excentriques qui ont montré des bénéfices dans les tendinopathies 1
• Modifications des chaussures:
  • Chaussures à dos ouvert pour réduire la pression sur la zone douloureuse 1
  • Chaussures avec profondeur et largeur adéquates 2
• Orthèses:
  • Talonnettes ou orthèses pour redistribuer la pression 1, 2
  • Semelles sur mesure ou préfabriquées 2

Deuxième ligne (si pas d'amélioration après 6-8 semaines)

• Injections de corticostéroïdes: À considérer si les traitements initiaux échouent 2
  • Attention: Éviter les injections près du tendon d'Achille 1
• Immobilisation: Plâtre d'immobilisation ou dispositif de marche à cheville fixe dans les cas réfractaires 1
• Thérapies physiques avancées:
  • Ultrasons ou phonophorèse 3
  • Thérapie combinée ultrasons et laser 3
  • Cryothérapie ou cryoultrasons 3
  • Thérapie par ondes de choc extracorporelles (ESWT) 3

Troisième ligne (si échec après 3-6 mois de traitement conservateur)

• Référence à un chirurgien podiatrique ou orthopédique 1, 2
• Options chirurgicales:
  • Approche endoscopique pour traiter l'éperon calcanéen, la fasciite plantaire et la périostite calcanéenne adjacente 4, 5
  • Résection de l'éperon calcanéen 1

Points importants à considérer

Diagnostic

• La radiographie peut révéler l'éperon calcanéen mais ne montre pas toujours les changements des tissus mous associés à la tendinopathie 1
• L'échographie ou l'IRM peuvent être utiles pour évaluer les tissus mous environnants et exclure d'autres pathologies 1

Pièges à éviter

• Ne pas confondre avec d'autres causes de douleur au talon:

  • Fracture de stress du calcanéum
  • Bursite associée à la déformation de Haglund
  • Douleur neurologique au talon
  • Arthrites inflammatoires
  • Fracture traumatique de l'éperon calcanéen 6

• Ne pas injecter de corticostéroïdes dans le tendon d'Achille car cela peut entraîner une rupture du tendon 1

• Ne pas immobiliser complètement le pied pendant une longue période pour éviter l'atrophie musculaire et le déconditionnement 1

Suivi

• Évaluer la réponse au traitement toutes les 4-6 semaines 2
• Vérifier la technique appropriée pour les exercices d'étirement 2
• Évaluer la conformité des chaussures et l'ajustement des orthèses 2

Le traitement conservateur améliore les symptômes chez environ 90% des patients 2. La chirurgie n'est envisagée que pour les cas réfractaires qui ne répondent pas après 3-6 mois de traitement conservateur bien conduit.