What is the recommended treatment for oral candidosis?

Trattamento della Candidosi Orale

Il fluconazolo (100-200 mg al giorno per 7-14 giorni) è il trattamento di prima linea raccomandato per la candidosi orale grazie alla sua elevata efficacia e buon assorbimento sistemico. 1

Opzioni di Trattamento

Candidosi Orofaringea (OPC)

Trattamento di Prima Linea:

• Fluconazolo: 200 mg il primo giorno, poi 100 mg al giorno per 7-14 giorni 1
  • Continuare per almeno 48 ore dopo la risoluzione dei sintomi
  • Efficacia clinica superiore rispetto ad altri agenti

Alternative per Casi Lievi o Localizzati:

• Clotrimazolo: 10 mg, 5 volte al giorno per 7-14 giorni 1
• Nistatina:
  • Sospensione: 100.000 U/mL, 4-6 mL quattro volte al giorno per 7-14 giorni 1
  • Pastiglie: 200.000 U, 1-2 pastiglie 4-5 volte al giorno per 7-14 giorni 1

Per Infezioni Resistenti al Fluconazolo:

1. Itraconazolo soluzione: 200 mg al giorno per 1-2 settimane 2

   • Per casi refrattari al fluconazolo: 100 mg due volte al giorno 2
   • Efficace nel 64-80% dei casi resistenti al fluconazolo 1

2. Posaconazolo sospensione: 400 mg due volte al giorno per 3 giorni, poi 400 mg al giorno fino a 28 giorni 1

   • Efficace nel 75% dei casi refrattari
   • Preferito per sospette specie di Candida resistenti agli azoli

3. Voriconazole: 200 mg due volte al giorno 1

   • Efficace per infezioni resistenti al fluconazolo
   • Presenta maggiori effetti collaterali rispetto ad altri azoli

Candidosi Esofagea (OEC)

• Fluconazolo: 200 mg al giorno per 14-21 giorni (trattamento di scelta) 3
• Itraconazolo soluzione: 100 mg (10 mL) al giorno per un minimo di tre settimane 2
  • Continuare per 2 settimane dopo la risoluzione dei sintomi
  • Dosi fino a 200 mg (20 mL) al giorno possono essere utilizzate in base alla risposta del paziente

Casi Speciali

Pazienti Immunocompromessi:

• Preferire la terapia sistemica rispetto agli agenti topici 1
• Considerare una durata del trattamento più lunga e un follow-up più ravvicinato
• Per pazienti HIV/AIDS: considerare la terapia antiretrovirale come trattamento aggiuntivo 1

Pazienti con Protesi Dentali:

• Disinfezione delle protesi essenziale oltre alla terapia antimicotica 1
• Immergere le protesi per 10 minuti in soluzione antimicrobica (es. clorexidina 0,2%)

Monitoraggio e Follow-up

• Programmare un follow-up entro 7-10 giorni per valutare la risposta al trattamento 1
• Monitorare l'epatotossicità se il trattamento con azoli si prolunga oltre 7-10 giorni
• Per infezioni ricorrenti: fluconazolo (100 mg tre volte a settimana) come terapia soppressiva cronica 1

Misure Aggiuntive e Prevenzione

• Mantenere un'adeguata igiene orale
• Rimuovere le protesi prima di eseguire l'igiene orale
• Sciacquare la bocca con un collutorio senza alcol al risveglio e almeno quattro volte al giorno dopo lo spazzolamento
• Evitare potenziali irritanti (fumo, alcol, cibi piccanti, agrumi, bevande calde)
• Mantenere un'adeguata idratazione per mantenere la bocca umida

Note Importanti

• Gli agenti topici (come amfotericina B o nistatina) non dovrebbero essere utilizzati come unica terapia per la candidosi orale a causa della tollerabilità subottimale e della minore efficacia 3
• Le echinocandine (caspofungina, micafungina, anidulafungina) sono efficaci alternative quando la terapia con azoli fallisce, ma sono disponibili solo per via parenterale 1
• Il ketoconazolo non è raccomandato per la gestione della candidosi orofaringea a causa dell'epatotossicità e delle interazioni farmacologiche 3