Is Candida superinfection a risk factor for cancerization in oral lichen planus?

Sovrainfezione da Candida nel Lichen Planus Orale come Fattore di Rischio per la Cancerizzazione

La sovrainfezione da ceppi di Candida produttori di nitrosammine rappresenta un significativo fattore di rischio per la trasformazione maligna del lichen planus orale, richiedendo un monitoraggio attento e un trattamento antifungino preventivo.

Epidemiologia e Prevalenza

• La sovrainfezione da Candida è comune nel lichen planus orale (OLP), con una prevalenza stimata del 37% (95% CI: 30.52-43.72%) 1
• I pazienti con OLP hanno una probabilità 2,5 volte maggiore di essere infettati da specie di Candida rispetto ai controlli sani 1
• Le forme erosive di OLP sono particolarmente suscettibili alla sovrainfezione da Candida (OR: 2,53, P < 0,001) 1
• Circa il 36,94% dei pazienti con OLP presenta candidosi orale 2

Meccanismi di Cancerizzazione

• Le specie di Candida possono produrre sostanze cancerogene come nitrosammine e acetaldeide, che possono promuovere la trasformazione maligna del lichen planus orale 1
• Il concetto di "field cancerization" (cancerizzazione di campo) si applica ai pazienti con OLP, con il 55,6% dei pazienti che sviluppano eventi displastici e/o maligni multipli e spesso multifocali 3
• La sovrainfezione da Candida può aggravare i sintomi dell'OLP, specialmente nelle forme erosive, e potenzialmente accelerare il processo di trasformazione maligna 1

Fattori di Rischio per la Sovrainfezione da Candida

• Forma ulcerativa/erosiva di OLP (fattore prognostico significativo) 4
• Numero elevato di applicazioni giornaliere di steroidi topici 4
• Scarsa igiene orale 4
• Secchezza orale 4
• Terapia corticosteroidea topica prolungata 5

Monitoraggio e Gestione

• I pazienti con OLP dovrebbero essere attentamente monitorati nei primi 2 mesi (60 giorni; tempo mediano alla sovrainfezione) dopo la prescrizione di steroidi 4
• Si raccomanda uno screening di routine per la candidosi orale nei pazienti con OLP 2
• Il trattamento antifungino delle lesioni OLP infettate da Candida migliora i sintomi clinici della malattia 1
• La sorveglianza attenta può portare alla diagnosi e al trattamento efficace delle neoplasie orali in uno stadio precoce intraepiteliale e microinvasivo 3

Protocollo di Gestione Raccomandato

1. Screening regolare per Candida:

   • Eseguire tamponi orali prima di iniziare la terapia con corticosteroidi topici
   • Ripetere lo screening a 7 e 30 giorni dall'inizio della terapia 5

2. Profilassi antifungina:

   • Considerare la profilassi antifungina (es. miconazolo) quando si utilizzano corticosteroidi topici per periodi prolungati 6
   • Implementare una strategia antifungina preventiva nel programma di trattamento dell'OLP 2

3. Monitoraggio per la trasformazione maligna:

   • Eseguire biopsie di ulcerazioni persistenti per escludere la trasformazione maligna 6
   • Prestare particolare attenzione ai pazienti con forme erosive di OLP e sovrainfezione da Candida 1

4. Trattamento delle lesioni OLP:

   • Utilizzare corticosteroidi topici ultrapotenti (clobetasolo propionato 0,05%) come trattamento di prima linea 6
   • Applicare una profilassi antifungina concomitante nei pazienti a rischio elevato 6
   • Trattare attivamente qualsiasi sovrainfezione da Candida identificata 1

Considerazioni Speciali

• Candida albicans è la specie più prevalente nella mucosa orale dopo la corticoterapia, ma anche le specie non-albicans possono essere coinvolte 5, 1
• L'aumento del numero di unità formanti colonie (CFU) e copie di DNA di Candida albicans può verificarsi dopo 30 giorni di corticoterapia, anche in assenza di segni clinici di candidosi 5
• Il conteggio delle CFU delle specie di Candida è meno sensibile della PCR quantitativa, ma entrambi i metodi correlano positivamente 5

La gestione ottimale dell'OLP richiede un approccio che consideri sia il controllo dell'infiammazione che la prevenzione e il trattamento delle sovrainfezioni da Candida, per ridurre il rischio di trasformazione maligna.