Forme Morfologiche Macroscopiche del Carcinoma del Cavo Orale
I carcinomi del cavo orale si presentano principalmente in tre forme morfologiche macroscopiche: esofitiche, ulcerate ed endofitiche, ciascuna con caratteristiche distintive e implicazioni prognostiche. 1
Forme Macroscopiche Principali
1. Forma Esofitica
- Caratterizzata da crescita verso l'esterno con aspetto papillare, polipoide o verrucoso
- Appare come una massa in rilievo sulla superficie mucosa
- Corrisponde alla classificazione di Parigi 0-I 1
- Spesso associata a lesioni superficiali con minore invasione profonda
- Può presentare una superficie a "ciottoli" (cobble-stone) in alcune varianti come il carcinoma cuniculatum 2
2. Forma Ulcerata
- Caratterizzata da un'area centrale di necrosi con bordi rilevati
- Rappresenta la forma più comune di presentazione
- Corrisponde alla classificazione di Parigi 0-IIc e 0-III 1
- Spesso associata a invasione più profonda e prognosi peggiore
- Può essere accompagnata da dolore, sanguinamento e indurimento dei tessuti circostanti
3. Forma Endofitica
- Caratterizzata da crescita infiltrativa verso il basso nei tessuti sottostanti
- Può presentare minime alterazioni della superficie mucosa
- Spesso diagnosticata in fase avanzata per la scarsa evidenza clinica superficiale
- Frequentemente associata a invasione profonda dei tessuti, inclusi muscoli e osso
- Può manifestarsi con sintomi come trisma, ridotta protrusione linguale e otalgia 1
Caratteristiche Aggiuntive e Varianti
Oltre alle tre forme principali, è importante considerare:
- Forme miste: molti carcinomi presentano caratteristiche di più forme morfologiche (es. esofitico-ulcerata)
- Aspetto multifocale: presenza di lesioni multiple sincrone
- Caratteristiche superficiali: la presenza di necrosi, colorazione e pattern vascolare può fornire indizi sulla profondità di invasione 1
- Varianti istologiche: alcune varianti come il carcinoma papillare squamoso possono presentare caratteristiche macroscopiche distintive (es. superficie papillare esofitica) 3
Implicazioni Cliniche e Prognostiche
La morfologia macroscopica del tumore ha importanti implicazioni:
- Le forme esofitiche sono generalmente associate a una diagnosi più precoce per la loro visibilità
- Le forme ulcerate ed endofitiche sono spesso associate a stadi più avanzati e prognosi peggiore
- La valutazione della morfologia macroscopica è parte essenziale della stadiazione clinica e della pianificazione terapeutica 1, 4
- Nei tumori della lingua, le forme endofitiche possono essere associate a maggiore invasione muscolare e metastasi linfonodali precoci
Valutazione Diagnostica
La corretta identificazione della forma morfologica richiede:
- Esame clinico completo, possibilmente con endoscopia rigida in anestesia generale per tumori posteriori 1
- Documentazione accurata delle dimensioni, forma e caratteristiche della lesione 1
- Imaging (TC e/o RM) per valutare l'estensione profonda, particolarmente importante nelle forme endofitiche 1
- Biopsia per conferma istologica e valutazione della profondità di invasione 4
La descrizione accurata della morfologia macroscopica è fondamentale per la stadiazione TNM e la pianificazione del trattamento, con particolare attenzione all'invasione di strutture adiacenti come l'osso mandibolare, i muscoli e i vasi 1.