Can poligelina (polygeline) be used without significant blood loss or volume depletion?

Uso de Poligelina en Ausencia de Sangrado

La poligelina no debe utilizarse como expansor plasmático en ausencia de sangrado significativo, ya que presenta mayor riesgo de complicaciones y menor eficacia que la albúmina, especialmente en pacientes con cirrosis y ascitis.

Indicaciones y contraindicaciones de la poligelina

La poligelina (Haemaccel) es un expansor plasmático coloide derivado de la degradación de gelatina con un peso molecular medio de 35.000 Da (rango 5.000-50.000) 1. Aunque históricamente se ha utilizado como alternativa a la albúmina, las guías clínicas actuales no recomiendan su uso rutinario por varias razones:

• Eficacia limitada: La poligelina es menos efectiva que la albúmina para prevenir la disfunción circulatoria post-paracentesis (DCPP) en pacientes con cirrosis y ascitis 2.
• Riesgos específicos: La poligelina ya no se utiliza en muchos países debido al riesgo potencial de transmisión de priones 2.
• Reacciones adversas: Puede provocar liberación de histamina que resulta en hipotensión, broncoespasmo y erupciones cutáneas 1.

Comparación con otros expansores plasmáticos

En pacientes con cirrosis y ascitis:

• Albúmina: Es el estándar de oro para la prevención de DCPP, especialmente cuando se extraen más de 5 litros de líquido ascítico 2, 3.
• Poligelina vs. Albúmina: La DCPP ocurre con mayor frecuencia en pacientes tratados con poligelina (37,8%) que en aquellos que reciben albúmina (18,5%) 2.
• Complicaciones: Los pacientes tratados con poligelina tienen un riesgo 1,6 veces mayor de desarrollar complicaciones hepáticas que aquellos tratados con albúmina 2.

En trauma y hemorragia:

• Cristaloides: Se prefiere una estrategia de volumen restrictivo con soluciones cristaloides para la fase inicial del shock hemorrágico traumático 2.
• Coloides: Solo se recomiendan si el sangrado es excesivo y los cristaloides en combinación con vasopresores son insuficientes para mantener la perfusión tisular básica 2.

Algoritmo para el uso de expansores plasmáticos

1. Evaluar la situación clínica:

   • ¿Hay sangrado activo o pérdida significativa de volumen?
   • ¿Cuál es la función renal y hepática del paciente?

2. En ausencia de sangrado significativo:

   • Primera opción: Cristaloides (solución salina o Ringer lactato)
   • Evitar: Poligelina y otros coloides

3. En caso de sangrado significativo o shock hipovolémico:

   • Primera línea: Cristaloides en volumen restrictivo
   • Si es insuficiente: Considerar albúmina (no poligelina)
   • Solo en casos extremos: Otros coloides como último recurso

4. En pacientes con cirrosis que requieren paracentesis:

   • Si se extraen >5L: Albúmina (6-8 g/L de líquido extraído) 2, 3
   • Si se extraen <5L: Albúmina sigue siendo preferible, aunque algunos expertos consideran otros expansores 3
   • No usar: Poligelina por mayor riesgo de DCPP 2

Consideraciones importantes

• La poligelina tiene una vida media corta (3-6 horas) que aumenta en pacientes con función renal alterada (hasta 16 horas) 1.
• Los efectos negativos de la poligelina sobre la coagulación pueden ser parcialmente mejorados usando concentrado de fibrinógeno 2.
• La administración de poligelina puede causar liberación de histamina, resultando en hipotensión y broncoespasmo 1.

Puntos clave para la práctica clínica

• La poligelina no debe usarse como primera opción para expansión de volumen en ausencia de sangrado.
• En pacientes con cirrosis y ascitis, la albúmina es claramente superior a la poligelina.
• Los cristaloides son la primera línea de tratamiento para la reposición de volumen en ausencia de sangrado significativo.
• La poligelina ya no se utiliza en muchos países por preocupaciones sobre la transmisión de priones 2.

La evidencia actual no respalda el uso rutinario de poligelina como expansor plasmático en ausencia de sangrado significativo, y las guías clínicas actuales favorecen otras alternativas más seguras y eficaces.