Can a myocardial infarction (MI) worsen cirrhosis?

El infarto puede agravar la cirrosis

Sí, un infarto de miocardio puede agravar significativamente la cirrosis debido a la alteración hemodinámica que produce, aumentando el riesgo de descompensación hepática y complicaciones relacionadas.

Mecanismos fisiopatológicos de agravamiento

El infarto de miocardio puede empeorar la cirrosis a través de varios mecanismos:

1. Alteración hemodinámica:

   • La disminución del gasto cardíaco durante un infarto reduce la perfusión hepática y esplácnica 1
   • El bajo índice cardíaco se asocia con mayor mortalidad en pacientes cirróticos 1

2. Activación de sistemas compensatorios:

   • La hipoperfusión activa el sistema renina-angiotensina-aldosterona y el sistema nervioso simpático
   • Esto empeora la vasoconstricción esplácnica y la hipertensión portal 1

3. Inflamación sistémica:

   • El infarto desencadena una respuesta inflamatoria que puede exacerbar la inflamación ya presente en la cirrosis
   • Los niveles elevados de proteína de unión a lipopolisacáridos (LBP) se asocian con disfunción diastólica y agrandamiento auricular izquierdo 1

Complicaciones específicas que pueden desencadenarse

El infarto puede precipitar varias complicaciones graves en pacientes cirróticos:

• Síndrome hepatorrenal (SHR):

  • Los pacientes con SHR tras una peritonitis bacteriana espontánea muestran gasto cardíaco reducido 1
  • El bajo índice cardíaco se correlaciona inversamente con índices inflamatorios elevados 1

• Insuficiencia hepática aguda sobre crónica (ACLF):

  • La infección es el precipitante más común de ACLF en todo el mundo (48% de prevalencia) 1
  • El infarto, como evento estresante, puede desencadenar ACLF similar a una infección grave

• Descompensación de la ascitis:

  • La disfunción cardíaca puede empeorar la retención de sodio y agua
  • La disfunción diastólica se asocia con mayor grado de ascitis 1

Consideraciones en el manejo

El manejo de pacientes cirróticos con infarto requiere consideraciones especiales:

1. Evaluación cardiovascular:

   • Se recomienda ecocardiografía temprana para evaluar el estado del volumen y la función cardíaca 2
   • Monitorización hemodinámica para optimizar el estado de volumen 2

2. Tratamiento farmacológico:

   • Los betabloqueantes β1-selectivos se asocian con menor riesgo de eventos cardíacos y cerebrovasculares mayores en comparación con los no selectivos 3
   • Precaución con medicamentos que pueden empeorar la función hepática o renal

3. Revascularización coronaria:

   • Los pacientes cirróticos tienen menor probabilidad de someterse a angiografía coronaria y revascularización 4
   • Sin embargo, la intervención coronaria percutánea se asocia independientemente con menor mortalidad en pacientes cirróticos 4

Pronóstico

El pronóstico de pacientes cirróticos que sufren un infarto es peor que el de los no cirróticos:

• Mayor mortalidad hospitalaria (8.7% vs 6.9%) 4
• Mayor riesgo de complicaciones hemorrágicas (12.3% vs 7.1%) 4
• Mayor mortalidad por todas las causas debido a complicaciones hepáticas y sangrado 5

Recomendaciones clave

1. Monitorización estrecha de la función hepática y renal tras un infarto en pacientes cirróticos
2. Evaluación temprana de la función cardíaca mediante ecocardiografía
3. Considerar la revascularización coronaria a pesar del mayor riesgo de sangrado, ya que puede mejorar la supervivencia
4. Preferir betabloqueantes β1-selectivos si están indicados
5. Vigilar estrechamente signos de descompensación hepática (encefalopatía, ascitis, sangrado variceal)

En conclusión, un infarto de miocardio representa un evento crítico que puede descompensar significativamente la cirrosis a través de múltiples mecanismos fisiopatológicos, requiriendo un manejo cuidadoso y multidisciplinario.