El Infarto Miocárdico No Desencadena Cirrosis Aguda Sobre Crónica, Pero Puede Empeorar la Descompensación Hepática
El infarto miocárdico no puede desencadenar directamente una cirrosis aguda sobre crónica, pero puede contribuir a la descompensación de una cirrosis preexistente a través de alteraciones hemodinámicas y sistémicas.
Relación entre infarto miocárdico y cirrosis
Mecanismos fisiopatológicos
- El infarto miocárdico causa una disminución del gasto cardíaco que puede empeorar la perfusión hepática en pacientes cirróticos 1
- La hipotensión y el bajo gasto cardíaco asociados al infarto pueden precipitar:
- Insuficiencia renal aguda (síndrome hepatorrenal)
- Empeoramiento de la encefalopatía hepática
- Aumento de la presión portal
Descompensación vs. ACLF (Acute-on-Chronic Liver Failure)
- El infarto miocárdico puede ser un desencadenante de descompensación aguda en cirrosis, pero no causa directamente cirrosis 1
- Para desarrollar ACLF se requiere:
- Fallo hepático (elevación de bilirrubina y alteración del INR)
- Aparición aguda con deterioro clínico rápido
- Al menos un fallo orgánico extrahepático (neurológico, circulatorio, respiratorio o renal) 1
Impacto del infarto miocárdico en pacientes cirróticos
Efectos cardiovasculares en cirrosis
- Los pacientes cirróticos presentan una cardiomiopatía cirrótica caracterizada por:
- Respuesta contráctil disminuida al estrés
- Alteración de la relajación diastólica
- Anomalías electrofisiológicas como prolongación del intervalo QT 1
- Esta cardiomiopatía puede empeorar durante un infarto, comprometiendo aún más la función cardíaca
Resultados clínicos
- Los pacientes cirróticos con infarto miocárdico tienen:
Manejo del paciente cirrótico con infarto miocárdico
Evaluación inicial
- Realizar una evaluación completa de la función hepática (bilirrubina, INR, albúmina)
- Monitorizar signos de descompensación (encefalopatía, hiponatremia, insuficiencia renal) 1
- Evaluar signos de infección, ya que la infección es el precipitante más común de ACLF (48% de los casos) 1
Tratamiento específico
- Betabloqueantes: preferir los β1-selectivos sobre los no selectivos en pacientes cirróticos con infarto 3
- Antiagregación plaquetaria: la terapia dual antiagregante ofrece beneficio con disminución del reinfarto a expensas de mayor sangrado gastrointestinal 4
- Manejo de la descompensación hepática:
- Tratar la encefalopatía con lactulosa
- Manejar la ascitis con restricción de sodio y diuréticos
- Abordar la disfunción renal con albúmina y vasoconstrictores si se desarrolla síndrome hepatorrenal 5
Monitorización y prevención de complicaciones
- Alta sospecha de sepsis en pacientes cirróticos con deterioro clínico 1
- Monitorizar estrechamente la función renal, ya que la insuficiencia renal aguda es común
- Evitar medicamentos hepatotóxicos y mantener la abstinencia de alcohol 5
Consideraciones especiales
Coagulopatía
- Los pacientes cirróticos tienen un perfil hemostático alterado que puede complicar el manejo del infarto 1
- Pueden presentar tanto tendencia al sangrado como a eventos trombóticos
Pronóstico
- El pronóstico está determinado principalmente por:
- Número y gravedad de fallos orgánicos
- Presencia de inflamación sistémica
- Identificación y tratamiento de los desencadenantes de la descompensación 1
En conclusión, aunque el infarto miocárdico no causa directamente cirrosis aguda sobre crónica, puede precipitar una descompensación aguda o contribuir al desarrollo de ACLF en pacientes con cirrosis preexistente debido a alteraciones hemodinámicas, inflamación sistémica y compromiso de la perfusión de órganos.