Elevación de LDH en Insuficiencia Renal
La elevación de la lactato deshidrogenasa (LDH) en la insuficiencia renal se debe principalmente a la disminución de su eliminación renal, al aumento del daño tisular y a la alteración del metabolismo celular en condiciones urémicas.
Mecanismos principales de elevación de LDH en insuficiencia renal
1. Disminución de la eliminación renal
- La LDH es una enzima intracelular que normalmente se elimina parcialmente por vía renal
- En insuficiencia renal, la disminución de la tasa de filtración glomerular provoca acumulación de LDH en sangre
- Niveles de LDH >280 U/L se asocian con mayor mortalidad cardiovascular en pacientes en hemodiálisis 1
2. Daño tisular renal
- La LDH se libera al torrente sanguíneo cuando hay daño celular
- En la insuficiencia renal hay daño directo a las células renales que liberan LDH
- La distribución de isoformas de LDH en el riñón es específica:
- LDHA se expresa principalmente en segmentos proximales de la nefrona
- LDHB se expresa principalmente en segmentos distales 2
- La lesión renal aguda y la enfermedad renal crónica alteran significativamente la expresión de ambas isoformas 2
3. Condiciones asociadas a la insuficiencia renal
- Estados de hipoxia tisular frecuentes en insuficiencia renal aumentan la expresión de LDHA 2
- Acidosis metabólica altera el metabolismo celular y la función de LDH
- Comorbilidades frecuentes en pacientes renales (enfermedades cardiovasculares, infecciones) también elevan LDH 1
Valor diagnóstico y pronóstico de LDH elevada
Valor diagnóstico
- La LDH elevada no es específica de insuficiencia renal y debe interpretarse en contexto clínico 3
- Niveles muy elevados de LDH (>10 veces el límite normal) tienen valor pronóstico negativo con mortalidad >50% 4
- En pacientes con insuficiencia renal, la LDH elevada puede indicar:
- Progresión de la enfermedad renal
- Complicaciones asociadas (síndrome urémico, hemólisis)
- Comorbilidades (infecciones, neoplasias) 5
Valor pronóstico
- LDH >280 U/L en pacientes en hemodiálisis se asocia incrementalmente con mayor mortalidad por todas las causas y cardiovascular 1
- LDH <240 U/L se asocia con mejor supervivencia en pacientes en diálisis 1
- La normalización de LDH durante el seguimiento sugiere respuesta al tratamiento, mientras que su elevación indica progresión o fallo terapéutico 4
Consideraciones clínicas
Evaluación de LDH elevada en pacientes renales
- Realizar evaluación completa que incluya:
- Hemograma completo con diferencial
- Pruebas de función hepática
- Proteína C reactiva
- Velocidad de sedimentación globular
- Ferritina sérica
- Dímero D
- Troponina
- BNP/NT-proBNP (si hay sospecha cardíaca) 3
Monitorización
- Las mediciones seriadas de LDH ayudan a monitorizar la progresión de la enfermedad y la eficacia del tratamiento 3
- En pacientes con insuficiencia renal, monitorizar LDH puede ayudar a detectar complicaciones tempranas
Casos especiales
- En hemólisis asociada a insuficiencia renal (como en casos post-quirúrgicos cardíacos), la LDH puede elevarse significativamente (>7,000 U/L) 6
- En síndrome de lisis tumoral con insuficiencia renal, la LDH elevada es un marcador de carga tumoral y factor pronóstico 7
Conclusión
La elevación de LDH en insuficiencia renal es multifactorial, reflejando tanto la disminución de su eliminación como el daño tisular y alteraciones metabólicas. Su monitorización tiene valor pronóstico y puede ayudar a detectar complicaciones, aunque siempre debe interpretarse en el contexto clínico completo del paciente.