Interpretación y Uso de la Escala Oakland en Sangrado Digestivo Bajo
La escala Oakland es una herramienta validada de estratificación de riesgo que permite identificar pacientes con sangrado digestivo bajo que pueden ser dados de alta de forma segura para seguimiento ambulatorio, considerándose seguros para alta inmediata aquellos con puntuación ≤8 puntos. 1
Componentes de la Escala Oakland
La escala Oakland evalúa los siguientes parámetros:
| Predictor | Puntuación |
|---|---|
| Edad | |
| <40 años | 0 |
| 40-69 años | 1 |
| ≥70 años | 2 |
| Género | |
| Femenino | 0 |
| Masculino | 1 |
| Admisión previa por sangrado digestivo bajo | |
| No | 0 |
| Sí | 1 |
| Hallazgos en tacto rectal | |
| Sin sangre | 0 |
| Con sangre | 1 |
| Frecuencia cardíaca | |
| <70 | 0 |
| 70-89 | 1 |
| 90-109 | 2 |
| ≥110 | 3 |
| Presión arterial sistólica | |
| <90 | 5 |
| 90-119 | 4 |
| 120-129 | 3 |
| 130-159 | 2 |
| ≥160 | 0 |
| Hemoglobina (g/L) | |
| <70 | 22 |
| 70-89 | 17 |
| 90-109 | 13 |
| 110-129 | 8 |
| 130-159 | 4 |
| ≥160 | 0 |
Algoritmo de Manejo según la Escala Oakland
Evaluación inicial:
Cálculo de la puntuación Oakland:
- Sumar los puntos de cada variable
- Interpretación:
- ≤8 puntos: Sangrado menor, candidato para alta y seguimiento ambulatorio
8 puntos: Sangrado mayor, requiere hospitalización 1
Manejo según puntuación:
Puntuación ≤8:
- Alta segura para investigación ambulatoria urgente
- Programar evaluación endoscópica ambulatoria
- No requiere transfusión ni intervención inmediata 1
Puntuación >8:
Evidencia y Validación
La escala Oakland ha demostrado buen rendimiento predictivo en diversos estudios:
- Validación externa reciente (2024) mostró un área bajo la curva (AUROC) de 0.85, con sensibilidad del 97% para el umbral de ≤8 puntos 3
- Otro estudio de validación externa (2024) reportó AUROC de 0.84 para alta segura 4
- Estudios sugieren que aumentar el umbral a 9 puntos podría mejorar la sensibilidad (36.5%) manteniendo buena especificidad (95%) 5
Consideraciones Importantes
El alta segura se define como la ausencia de: resangrado, necesidad de transfusión, intervención terapéutica para control de sangrado, muerte intrahospitalaria y readmisión por sangrado digestivo bajo en 28 días 1
La escala puede subestimar el número de pacientes que pueden ser dados de alta de forma segura debido al uso liberal de transfusiones en la población donde se derivó 1
Para pacientes mayores de 70 años, considerar mayor riesgo de complicaciones tanto hemorrágicas como trombóticas 2
En pacientes con terapia anticoagulante o antiagregante, se recomienda interrupción inmediata y manejo en consulta con cardiología para determinar el momento de reinicio 2
Ventajas de la Escala Oakland
- Herramienta validada interna y externamente
- Permite identificar pacientes de bajo riesgo que pueden evitar hospitalización innecesaria
- Facilita la asignación adecuada de recursos hospitalarios
- Proporciona criterios objetivos para la toma de decisiones clínicas
La escala Oakland representa una herramienta valiosa para la estratificación de riesgo en pacientes con sangrado digestivo bajo, permitiendo un manejo más eficiente y seguro de estos pacientes en los servicios de urgencias.