Diferença entre Herpes Zoster e Herpes Simples
O herpes zoster (cobreiro) é causado pela reativação do vírus varicela zoster (VZV) que permanece latente nos gânglios nervosos após infecção primária de catapora, enquanto o herpes simples é causado pelos vírus HSV-1 ou HSV-2, que causam infecções recorrentes principalmente orolabiais ou genitais, respectivamente.
Etiologia e Patogênese
Herpes Zoster
- Causado pela reativação do vírus varicela zoster (VZV), o mesmo vírus que causa a catapora (varicela) 1
- Permanece latente nos gânglios da raiz dorsal ou gânglios sensoriais do nervo craniano após a infecção primária de catapora 1
- Reativa geralmente em adultos ou idosos quando a resposta imune celular falha em controlar a replicação latente do VZV 1
Herpes Simples
- Causado pelos vírus herpes simplex tipo 1 (HSV-1) e tipo 2 (HSV-2) 2
- HSV-1: geralmente adquirido por contato próximo não sexual com pessoas infectadas, tipicamente na infância 2
- HSV-2: geralmente adquirido por contato sexual com pessoas infectadas mais tarde na vida 2
- Ambos estabelecem infecção latente nos gânglios nervosos, com reativações periódicas 3
Manifestações Clínicas
Herpes Zoster
- Manifesta-se como uma erupção cutânea vesicular dolorosa com distribuição dermatômica (seguindo o trajeto de um nervo) 1
- Geralmente afeta um único dermátomo, mais comumente torácico (40-50%), seguido por nervos cranianos (20-25%), cervical (15-20%), lombar (15%) e sacral (5%) 1
- Frequentemente precedido por dor prodrômica na área afetada 1
- Formação de novas vesículas tipicamente continua por 3-5 dias, seguida por pustulação e formação de crostas 1
- As crostas persistem por 2-3 semanas 1
- Complicação comum: neuralgia pós-herpética (dor persistente após a cura das lesões) 1
Herpes Simples
- HSV-1: tipicamente causa infecções acima do pescoço (herpes orolabial), mas também pode causar herpes genital 2
- HSV-2: principalmente causa infecções abaixo da cintura (herpes genital) 2
- Herpes orolabial clássico começa com pródromo sensorial (formigamento, queimação) seguido por pápulas, vesículas, úlceras e crostas 2
- Lesões recorrem tipicamente 1-12 vezes por ano, com surtos durando 7-10 dias sem tratamento 2
- Apresentação em grupos de vesículas sobre base eritematosa (herperiforme) 4
Diagnóstico
Herpes Zoster
- Diagnóstico geralmente clínico, baseado na distribuição dermatômica característica 1
- Confirmação laboratorial pode ser feita por PCR para DNA do VZV, cultura viral ou teste de imunofluorescência 1
Herpes Simples
- Diagnóstico clínico baseado na apresentação típica de vesículas agrupadas 2
- Confirmação laboratorial recomendada para diagnóstico preciso, especialmente em apresentações atípicas 2
- Métodos incluem cultura viral, PCR para DNA do HSV (mais sensível) e detecção de antígeno 2
Tratamento
Herpes Zoster
- Tratamento com antivirais deve ser iniciado dentro de 72 horas do aparecimento das primeiras lesões 5
- Famciclovir 500 mg três vezes ao dia por 7 dias 5
- Valaciclovir também é eficaz para o tratamento do herpes zoster 6
- Tratamento reduz o tempo de cicatrização das lesões e pode reduzir a duração da neuralgia pós-herpética 5
Herpes Simples
- Tratamento com antivirais deve ser iniciado dentro de 6 horas do início dos sintomas para máxima eficácia 2
- Para herpes genital recorrente: valaciclovir 500 mg duas vezes ao dia por 5 dias ou 1g duas vezes ao dia por 1 dia 2, 6
- Para herpes labial: famciclovir ou valaciclovir em doses específicas 6, 5
- Terapia supressiva para recorrências frequentes (≥6 episódios por ano): famciclovir 250 mg duas vezes ao dia 2, 5
Complicações
Herpes Zoster
- Neuralgia pós-herpética (dor persistente após a cura das lesões) 1
- Disseminação cutânea (25-50% dos casos) 1
- Em imunodeprimidos: formas mais graves, incluindo envolvimento visceral 3
Herpes Simples
- Pacientes imunocomprometidos podem apresentar infecções mais frequentes, graves e prolongadas 2
- Risco de desenvolvimento de cepas resistentes ao aciclovir em pacientes imunocomprometidos 2
- Impacto significativo na qualidade de vida devido ao estresse psicológico das recorrências imprevisíveis 2
Considerações Especiais
Diagnóstico Diferencial
- O herpes zoster inicial é frequentemente diagnosticado erroneamente como herpes simples 7
- A confirmação laboratorial é importante para o diagnóstico correto e tratamento adequado 7
Pacientes Imunocomprometidos
- Tanto o HSV quanto o VZV podem causar infecções mais graves em pacientes imunocomprometidos 3
- Pacientes com HIV têm risco >15 vezes maior de desenvolver herpes zoster comparado a controles da mesma idade 1
- O herpes zoster pode ocorrer em adultos com HIV em qualquer contagem de CD4+, mas a frequência é maior com contagens <200 células/µL 1