Seguridad de la metformina durante el primer trimestre del embarazo
La metformina no se recomienda como tratamiento de primera línea durante el primer trimestre del embarazo debido a que cruza la placenta y existen preocupaciones sobre sus efectos a largo plazo en el desarrollo de los hijos. 1
Riesgos asociados con el uso de metformina en el embarazo
Transferencia placentaria
- La metformina cruza fácilmente la placenta, resultando en niveles en sangre del cordón umbilical tan altos o más altos que los niveles maternos simultáneos 1
- Esto significa que el feto está directamente expuesto al medicamento durante períodos críticos del desarrollo
Efectos a largo plazo en los hijos
- Estudios de seguimiento de niños expuestos a metformina durante el embarazo han mostrado:
- Mayor IMC y aumento de la obesidad en niños de 4 años 1
- Niños de 5-10 años mostraron mayor IMC, relaciones peso-altura, circunferencias de cintura y un aumento limítrofe en la masa grasa 1
- Un meta-análisis demostró que la exposición a metformina resultó en neonatos más pequeños con una aceleración del crecimiento posnatal, resultando en un IMC más alto en la infancia 1
Riesgos de pérdida del embarazo
- Un estudio reciente encontró que, en comparación con cambiar a monoterapia con insulina, continuar con metformina y agregar insulina al inicio del embarazo resultó en poco o ningún aumento del riesgo de pérdida del embarazo entre mujeres que recibían metformina antes del embarazo 2
- Sin embargo, otro estudio mostró que mujeres con diabetes pregestacional que usaban metformina tenían un riesgo más alto de pérdidas del embarazo (24.0%) en comparación con el grupo de referencia (HR ajustado de 2.51) 3
Recomendaciones actuales
Insulina como tratamiento preferido
- La insulina es el agente de primera línea recomendado para el tratamiento de la diabetes durante el embarazo 1
- La insulina no cruza la placenta en cantidades medibles, lo que garantiza que no haya preocupaciones sobre la exposición fetal 4
- Ha demostrado mejorar los resultados perinatales en estudios aleatorizados 4
Consideraciones para el uso de metformina
- No existe una necesidad basada en evidencia para continuar la metformina en pacientes con síndrome de ovario poliquístico durante el embarazo 1
- La metformina no debe usarse en mujeres embarazadas con hipertensión, preeclampsia o en riesgo de restricción del crecimiento intrauterino debido al potencial de restricción del crecimiento o acidosis 1
Situaciones específicas
- En algunas mujeres que requieren terapia médica y que, debido a costos, barreras lingüísticas, comprensión o influencias culturales, no pueden usar insulina de manera segura o efectiva durante el embarazo, los agentes orales como la metformina podrían ser una alternativa 1
- Sin embargo, esto solo debe considerarse después de discutir los riesgos conocidos y la necesidad de más datos de seguridad a largo plazo 1
Datos de seguridad de la FDA
- Los datos limitados con metformina en mujeres embarazadas no son suficientes para determinar un riesgo asociado al fármaco de malformaciones congénitas importantes o aborto espontáneo 5
- Los estudios publicados sobre el uso de metformina durante el embarazo no han reportado una asociación clara con malformaciones congénitas importantes o riesgo de aborto espontáneo 5
Conclusión
Para mujeres que están considerando o ya están usando metformina durante el primer trimestre del embarazo, se debe realizar una evaluación cuidadosa de los riesgos y beneficios. La insulina sigue siendo el tratamiento de elección para la diabetes durante el embarazo debido a su perfil de seguridad establecido y la falta de transferencia placentaria significativa.