What is the recommended preoperative antibiotic management for acute cholecystitis?

Manejo Antibiótico Preoperatorio en Colecistitis Aguda

Para el manejo antibiótico preoperatorio en colecistitis aguda, se recomienda iniciar cefalosporinas de primera o segunda generación como cefazolina (2g IV) o cefuroxima (1.5g IV), con la adición de vancomicina en pacientes con alto riesgo de MRSA. 1

Selección de Antibióticos

La terapia antibiótica debe iniciarse inmediatamente al diagnóstico de colecistitis aguda, especialmente en pacientes que presentarán a cirugía:

• Primera línea (casos leves a moderados adquiridos en la comunidad):

  • Cefazolina 2g IV 1
  • Cefuroxima 1.5g IV 1

• Para pacientes con alto riesgo de MRSA:

  • Añadir vancomicina al régimen básico 1

• Para casos graves o complicados:

  • Ceftriaxona es una opción apropiada, especialmente para profilaxis quirúrgica en colecistectomía por colecistitis calculosa crónica en pacientes de alto riesgo 2

Momento y Duración de la Terapia

• Inicio: Los antibióticos deben administrarse dentro de la primera hora si hay evidencia de fístula biliar, biloma o peritonitis biliar 1

• Duración:

  • Para colecistitis aguda leve o moderada (Grado I-II de Tokio): No se recomienda continuar antibióticos después de la colecistectomía laparoscópica 3
  • Para colecistitis aguda grave (Grado III de Tokio): Máximo 4 días de antibióticos 3
  • Para biloma y peritonitis generalizada: 5-7 días 1
  • Si se aíslan Enterococcus o Streptococcus: 2 semanas 1

Consideraciones Microbiológicas

La selección de antibióticos debe considerar los patógenos más comunes en infecciones biliares:

• Patógenos frecuentes:

  • Aerobios: Escherichia coli, Klebsiella y Enterococcus faecalis 4
  • Anaerobios: Bacteroides fragilis y Clostridium 4

• Patrones de resistencia:

  • Se ha observado un aumento en la resistencia a ciprofloxacino en Enterobacteriales 5
  • Han aparecido recientemente E. faecium resistente a vancomicina, Enterobacteriales resistentes a carbapenémicos y productoras de betalactamasas de espectro extendido 5

Recomendaciones Específicas por Situación Clínica

1. Colecistectomía electiva en pacientes de bajo riesgo:

   • No se recomienda el uso rutinario de antibióticos perioperatorios 3

2. Colecistectomía laparoscópica para colecistitis aguda:

   • Se recomienda el uso de antibióticos perioperatorios 3
   • Una dosis preoperatoria única puede ser adecuada 4

3. Colecistitis aguda grave o pacientes de alto riesgo:

   • Terapia antibiótica de amplio espectro 1
   • Considerar cobertura para anaerobios en ancianos y pacientes en condición clínica grave 6

Puntos Clave y Advertencias

• La bacterobilia ocurre en al menos el 60% de los casos de colecistitis aguda temprana y es particularmente prevalente en ancianos 4
• Aunque el tratamiento antimicrobiano no esteriliza la bilis de una vesícula biliar obstruida, la mayoría de los autores favorecen dicho tratamiento en casos de colecistitis febril para prevenir complicaciones sépticas 4
• Los cursos profilácticos no deben exceder uno o dos días; una sola dosis preoperatoria es probablemente adecuada 4
• Los estudios han demostrado que los cursos cortos de antibióticos son más rentables y causan menos complicaciones que los cursos largos 7

La colecistectomía laparoscópica temprana (dentro de 24-72 horas del diagnóstico) sigue siendo el tratamiento definitivo para la colecistitis aguda en pacientes aptos para cirugía 1.