Epidemiología y Tratamiento de las Fracturas de Húmero Distal
El tratamiento óptimo para las fracturas de húmero distal desplazadas es la reducción abierta y fijación interna con placas paralelas para lograr una reconstrucción anatómica y permitir una movilización temprana, lo que mejora significativamente la morbilidad y calidad de vida del paciente.
Epidemiología
Las fracturas del húmero distal son lesiones relativamente comunes que pueden tener efectos devastadores en la función del codo si no se tratan adecuadamente. Se presentan con mayor frecuencia en:
- Niños: Principalmente como fracturas supracondíleas
- Adultos mayores: Especialmente en pacientes con osteoporosis
- Adultos jóvenes: Generalmente por traumatismos de alta energía
Clasificación
La clasificación se basa en la anatomía quirúrgica del húmero distal, que se divide en:
- Dos columnas óseas (medial y lateral) unidas por la tróclea
- Según el patrón de fractura:
- Tipo A: Extraarticulares
- Tipo B: Parcialmente articulares
- Tipo C: Completamente articulares
Tratamiento
Fracturas en Niños
Para fracturas supracondíleas pediátricas:
- Fracturas no desplazadas (Gartland tipo I): Inmovilización con férula posterior, que proporciona mejor alivio del dolor que el cabestrillo 1
- Fracturas desplazadas (Gartland tipo II y III): Reducción cerrada y fijación percutánea con clavos Kirschner 1
- Complicaciones vasculares: En casos de ausencia de pulso y mano pálida tras la reducción, se recomienda exploración del fosa antecubital 1
Fracturas en Adultos
Fracturas no desplazadas:
- Tratamiento conservador con inmovilización
- Movilización temprana cuando sea posible
Fracturas desplazadas:
Principios técnicos para la fijación óptima 2:
- Cada tornillo en los fragmentos distales debe pasar a través de una placa
- Los tornillos deben ser lo más largos posible y comprometer múltiples fragmentos
- Las placas deben aplicarse para lograr compresión a nivel supracondíleo
- Colocación de placas en paralelo en el plano sagital (más estable que la orientación perpendicular)
- Identificación y protección del nervio cubital, seguido de transposición
- Amplia exposición de la fractura mediante osteotomía del olécranon
- Preservación de todos los fragmentos osteocondrales
Casos Especiales
- Fracturas con mala unión: Requieren osteotomía correctiva y fijación, pudiendo lograr buenos resultados funcionales incluso en casos tardíos 5
- Pacientes ancianos con osteoporosis: Requieren consideración especial para maximizar la fijación en el hueso osteoporótico 2
Rehabilitación
- Inicio de movimiento precoz post-operatorio 3
- Programas de ejercicios dirigidos después del período de inmovilización
- Entrenamiento de equilibrio y programas de prevención de caídas
Complicaciones Comunes
- Rigidez del codo
- Lesión del nervio cubital
- Pérdida de fijación (especialmente en hueso osteoporótico)
- Mala unión o no unión
- Artrosis postraumática
Puntos Clave
- La reconstrucción anatómica y la fijación estable son fundamentales para un buen resultado funcional
- La fijación en los fragmentos distales debe ser maximizada
- El abordaje quirúrgico debe equilibrar la exposición máxima requerida con la mínima disrupción de tejidos blandos
- La movilización temprana es esencial para prevenir la rigidez
La comprensión de la anatomía quirúrgica del húmero distal y la aplicación de principios biomecánicos sólidos son fundamentales para el éxito del tratamiento de estas fracturas complejas.