Clasificación de Gartland para Fracturas Supracondíleas de Húmero
La clasificación de Gartland es el sistema más utilizado mundialmente para clasificar las fracturas supracondíleas de húmero en niños, dividiendo estas fracturas en tres tipos principales según el grado de desplazamiento, lo que determina directamente el manejo terapéutico y pronóstico. 1, 2
Tipos de la Clasificación de Gartland
Tipo I
- Fractura no desplazada
- Línea cortical posterior intacta
- Manejo: Tratamiento conservador con inmovilización mediante férula posterior o cabestrillo 1, 3
Tipo II
- Fractura parcialmente desplazada
- Corteza posterior intacta pero con bisagra
- Manejo: Reducción cerrada y fijación percutánea con clavos 1, 3, 4
Tipo III
- Fractura completamente desplazada sin contacto entre fragmentos
- Corteza posterior completamente rota
- Subdivisión:
- Tipo IIIA: Desplazamiento posteromedial
- Tipo IIIB: Desplazamiento posterolateral
- Manejo: Reducción cerrada y fijación percutánea con clavos 1, 4
Modificaciones de la Clasificación
Algunos autores han propuesto modificaciones a la clasificación original:
Tipo IV: Inestabilidad en todos los planos (agregado posteriormente) 5
Tipo 3M: Fractura tipo III pero con contacto metafisario, comportándose clínicamente como tipo II 6
Consideración de oblicuidad:
- Oblicuidad coronal ≥10° - asociada con mayor conminución y malunión rotacional
- Oblicuidad sagital ≥20° - asociada con mayor incidencia de lesiones adicionales y malunión en extensión 7
Implicaciones Clínicas y Terapéuticas
Tipo I: Tratamiento conservador con inmovilización mediante férula posterior (proporciona mejor alivio del dolor que el cabestrillo) 1, 3
Tipo II y III: Reducción cerrada y fijación percutánea con clavos Kirschner 1, 3, 4
Complicaciones a vigilar:
Consideraciones Especiales
- La evaluación neurovascular preoperatoria es imperativa, especialmente en fracturas tipo III 4
- Las fracturas tipo III sin contacto metafisario tienen mayor probabilidad de presentar cambios neurovasculares entre la presentación inicial y la fijación quirúrgica definitiva 6
- La reducción cerrada con fijación percutánea muestra resultados más favorables respecto a la prevención del cubitus varus y mejores criterios funcionales de Flynn en comparación con el tratamiento conservador 1, 3
La clasificación de Gartland es fundamental para guiar el tratamiento y predecir el pronóstico en las fracturas supracondíleas de húmero en niños, siendo el estándar de referencia en la práctica ortopédica pediátrica actual.