Causas de la Cetoacidosis Diabética
La cetoacidosis diabética (CAD) es consecuencia de una deficiencia absoluta o relativa de insulina que resulta en hiperglucemia y acumulación de cuerpos cetónicos en la sangre, con la consiguiente acidosis metabólica. 1
Mecanismo fisiopatológico principal
El mecanismo subyacente básico de la CAD es:
- Reducción en la acción efectiva neta de la insulina circulante
- Elevación concomitante de hormonas contrarreguladoras (glucagón, catecolaminas, cortisol y hormona del crecimiento) 1
Estas alteraciones hormonales conducen a:
- Aumento de la producción hepática y renal de glucosa
- Deterioro de la utilización de glucosa en tejidos periféricos
- Liberación de ácidos grasos libres a la circulación (lipólisis)
- Cetogénesis hepática no regulada 1
Factores precipitantes principales
En pacientes con diabetes conocida:
- Infección: Es el factor precipitante más común (30-50% de los casos) 1, 2
- Infección del tracto urinario y neumonía son las más frecuentes 2
- Omisión de insulina: Causa más común de CAD recurrente 1
Otros factores precipitantes importantes:
- Accidente cerebrovascular
- Abuso de alcohol
- Pancreatitis
- Infarto de miocardio
- Trauma
- Medicamentos que afectan el metabolismo de carbohidratos:
- Corticosteroides
- Tiazidas
- Agentes simpaticomiméticos (dobutamina, terbutalina) 1
- Uso de inhibidores SGLT2 (riesgo modesto de CAD, incluyendo CAD euglucémica) 3
En diabetes de nuevo diagnóstico:
- La CAD puede ser la primera manifestación de diabetes, especialmente en niños 1, 3
- Falta de reconocimiento de los síntomas iniciales de diabetes 1
Poblaciones con riesgo especial
- Niños y adolescentes: Mayor riesgo de CAD como presentación inicial 1
- Pacientes con episodios recurrentes de CAD: Mayor morbilidad y mortalidad 1
- Ancianos: Mayor tasa de mortalidad 2
- Pacientes con enfermedades concomitantes graves 2
- Personas con acceso limitado a atención médica 2
Signos de advertencia y prevención
La prevención de la CAD es fundamental debido a su significativa mortalidad y morbilidad. Estrategias clave incluyen:
- Reconocimiento temprano de síntomas de diabetes no tratada
- Monitoreo de cetonas cuando los niveles de glucosa están elevados
- Educación sobre manejo de enfermedades intercurrentes
- Acceso ininterrumpido a insulina y atención médica 1, 4
Los síntomas clásicos que deben alertar sobre CAD incluyen:
- Poliuria, polidipsia, polifagia
- Pérdida de peso
- Vómitos, dolor abdominal (específico de CAD)
- Deshidratación, debilidad
- Alteración del estado mental 1
Consideraciones especiales
- La CAD euglucémica (glucosa <200 mg/dL) puede ocurrir en aproximadamente 10% de los casos, especialmente en pacientes que usan inhibidores SGLT2, durante el embarazo, o con reducción de la ingesta alimentaria 1, 3
- La CAD no solo ocurre en diabetes tipo 1; aproximadamente un tercio de los casos ocurren en pacientes con diabetes tipo 2 5
- La mortalidad por CAD es del 1-5% en centros con experiencia, pero sigue siendo alta en muchos países en desarrollo 5
La identificación temprana de los factores precipitantes y el tratamiento oportuno son esenciales para reducir la morbimortalidad asociada con la cetoacidosis diabética.