Indicación de Bomba de Infusión Continua de Insulina Cristalina en Pacientes Hospitalizados con Hiperglicemia
La terapia con insulina intravenosa debe iniciarse cuando la glicemia es ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L) en pacientes hospitalizados, tanto críticos como no críticos, confirmada en dos ocasiones dentro de un período de 24 horas. 1
Criterios para inicio de BIC de insulina según estado del paciente
Pacientes Críticos (UCI)
- Iniciar BIC de insulina cuando la glicemia es ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L) 1
- Una vez iniciada la infusión, mantener niveles entre 140-180 mg/dL (7.8-10.0 mmol/L) 1
- Evitar objetivos <110 mg/dL (6.1 mmol/L) por riesgo aumentado de hipoglicemia 1
Pacientes No Críticos
- Iniciar terapia con insulina cuando la glicemia es ≥180 mg/dL (10.0 mmol/L) 1
- En pacientes no críticos, considerar esquemas subcutáneos basal-bolo en lugar de BIC si tienen buena ingesta oral 1, 2
- La BIC puede ser apropiada en pacientes no críticos con hiperglicemia severa o inestable 3
Consideraciones especiales
Objetivos más estrictos
- Objetivos de 110-140 mg/dL (6.1-7.8 mmol/L) pueden ser apropiados para pacientes seleccionados (ej. post-quirúrgicos o cirugía cardíaca) siempre que se puedan lograr sin hipoglicemia significativa 1, 4
Objetivos más flexibles
- Niveles más altos pueden ser aceptables en pacientes terminales o con comorbilidades severas 1
- En entornos con monitorización limitada, considerar objetivos hasta 200 mg/dL 4
Monitorización durante la terapia con BIC
- Monitorización frecuente de glicemia (≤1 hora) durante períodos de inestabilidad glicémica 1
- Utilizar protocolos de infusión de insulina con seguridad y eficacia demostradas 1
- Considerar el uso de herramientas de apoyo a la decisión clínica para ajustar la infusión 1, 5
Precauciones y consideraciones de seguridad
- La hipoglicemia se define como nivel 1 (54-70 mg/dL), nivel 2 (<54 mg/dL) y nivel 3 (evento clínico que requiere asistencia) 1
- Evaluar el régimen de insulina si la glicemia cae por debajo de 100 mg/dL (5.6 mmol/L) 1
- Modificar el régimen cuando la glicemia es <70 mg/dL (3.9 mmol/L), a menos que se explique por factores como comida omitida 1
Transición de BIC a terapia subcutánea
- Cuando el paciente se estabiliza, planificar la transición de insulina intravenosa a subcutánea
- Tomar precauciones para prevenir hiperglicemia durante esta transición 1
- Preferir esquemas basal-bolo sobre escala móvil de insulina para pacientes no críticos 4, 2
La evidencia actual muestra que el control glicémico moderado (140-180 mg/dL) en pacientes hospitalizados proporciona el mejor equilibrio entre los beneficios del control de la hiperglicemia y el riesgo de hipoglicemia. Los estudios iniciales que promovían un control más estricto (80-110 mg/dL) han sido superados por investigaciones más recientes que demuestran mayor mortalidad con objetivos demasiado estrictos 1, 3.