Signos y Síntomas de Trombosis Venosa Profunda
Los signos y síntomas clásicos de la trombosis venosa profunda (TVP) incluyen dolor unilateral en la extremidad, hinchazón, edema, eritema y calor en la extremidad afectada, aunque aproximadamente un tercio de los pacientes con TVP pueden ser asintomáticos 1.
Manifestaciones Clínicas Principales
Síntomas Comunes
Dolor:
- Sensación de tensión profunda, pesadez o peso muerto en la extremidad 2
- Puede manifestarse como un calambre sordo o una sensación "indefinible" de pesadez en la pierna 2
- Generalmente afecta la pantorrilla, pero puede extenderse al pie, talón, muslo, ingle o incluso la pelvis 2
- Empeora al estar de pie o caminar 2
Hinchazón:
Signos Físicos
- Eritema (enrojecimiento) de la piel sobre la zona afectada 1, 3
- Calor local en la extremidad afectada 3
- Dilatación de la circulación venosa superficial colateral 1
- Sensibilidad a la palpación de los trayectos venosos 2
- Signo de Neuhof: sensación de plenitud dolorosa en la pantorrilla 2
- Signo de Homans: dolor en la pantorrilla causado por la dorsiflexión pasiva del pie 2
Presentaciones Específicas
TVP de Extremidad Superior
- Representa hasta el 10% de todas las TVP diagnosticadas 4
- Síntomas:
- Edema ipsilateral del brazo
- Dolor
- Parestesias
- En algunos casos, deterioro funcional 4
- La trombosis limitada a las venas braquiales puede no asociarse con hinchazón 4
TVP Asociada a Catéter
- Puede ser asintomática
- Se manifiesta como disfunción del catéter o como un hallazgo incidental en estudios de imagen 4
Complicaciones a Largo Plazo
Síndrome post-trombótico (SPT):
- Puede desarrollarse meses o años después de la TVP
- Presenta dolor crónico, hinchazón persistente, hiperpigmentación, ectasia venosa, lipodermatosclerosis
- En casos graves, puede causar ulceración venosa 1
Claudicación venosa:
- Caracterizada por dolor intenso en la pierna durante el ejercicio 1
Desafíos Diagnósticos
- El diagnóstico puede retrasarse cuando los síntomas no son evidentes hasta que hay afectación por encima de la rodilla 1
- La TVP asintomática puede pasar desapercibida, especialmente en pacientes hospitalizados de alto riesgo 1
- Puede confundirse con otras condiciones como quiste de Baker, celulitis, linfedema y trastornos musculoesqueléticos 1
- La evaluación clínica por sí sola es insuficiente para el diagnóstico, siendo necesarios estudios de imagen confirmatorios 1, 3
Consideraciones Especiales
En casos graves, puede presentarse phlegmasia coerulea dolens (pierna azul de Grégoire), con dolor inicial muy intenso o incluso "intolerable" en el triángulo de Scarpa, que se extiende rápidamente a la extremidad 2
Aproximadamente el 70% de los pacientes remitidos por sospecha clínica de trombosis venosa no tienen confirmado el diagnóstico mediante pruebas objetivas, lo que subraya la importancia de los estudios de imagen 5
La evaluación de la probabilidad pretest de TVP mediante reglas de decisión clínica que estratifican la TVP en "improbable" o "probable", seguida de pruebas diagnósticas objetivas como el dímero D y la ecografía de compresión, es fundamental para un diagnóstico preciso 3.