Síndrome de Wolff-Parkinson-White
El síndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW) es un trastorno caracterizado por la presencia de una vía accesoria que conecta directamente las aurículas y los ventrículos, permitiendo la conducción eléctrica que evita el nodo AV, lo que puede provocar taquiarritmias y, en casos graves, muerte súbita cardíaca.
Características principales
Epidemiología
- Prevalencia de 0,1% a 0,3% en la población general 1, 2
- Mayor incidencia (0,55%) en familiares de primer grado de pacientes con vías accesorias 3
- Riesgo de muerte súbita cardíaca entre 0,15% y 0,39% durante seguimiento de 3-10 años 3
Fisiopatología
- Presencia de una vía muscular directa (vía accesoria o haz de Kent) que conecta las aurículas con los ventrículos 3
- La vía accesoria evita el retraso normal de conducción del nodo AV 3
- Aproximadamente el 8% de las vías accesorias muestran conducción decremental (progresivamente más lenta) 3
Manifestaciones electrocardiográficas
- Intervalo PR corto (<120 ms) 3, 1
- Onda delta (empastamiento inicial del complejo QRS) 3, 1
- Complejo QRS ensanchado (>120 ms) 3, 1
- Cambios secundarios en el segmento ST y onda T, generalmente en dirección opuesta a la onda delta 1
Tipos de vías accesorias
- Manifiestas: Capaces de conducción anterógrada, muestran preexcitación en el ECG 3
- Ocultas: Solo conducen de forma retrógrada, sin preexcitación visible en el ECG 3
- Forma permanente de taquicardia recíproca de la unión (PJRT): Síndrome clínico raro con vía accesoria de conducción lenta, generalmente postero-septal 3
Arritmias asociadas
- Taquicardia por reentrada auriculoventricular (TRAV): La más común (95% de las taquicardias reentrantes) 3
- Fibrilación auricular preexcitada: Potencialmente mortal si la vía accesoria tiene período refractario corto 3, 4
Evaluación del riesgo
Factores de alto riesgo para muerte súbita cardíaca
- Intervalo RR preexcitado más corto <250 ms durante fibrilación auricular 3, 4
- Historia de taquicardia sintomática 3, 4
- Vías accesorias múltiples 3, 4
- Anomalía de Ebstein 3, 4
Evaluación no invasiva
- Preexcitación intermitente o pérdida de preexcitación durante el ejercicio (indica bajo riesgo) 3
- Pérdida de preexcitación con administración de procainamida (indica bajo riesgo) 3
Evaluación invasiva
- Estudio electrofisiológico: alta sensibilidad pero especificidad limitada 3
- Recomendado para pacientes con antecedentes familiares de muerte súbita o profesiones de alto riesgo 3, 4
Tratamiento
Tratamiento agudo de taquiarritmias
Fibrilación auricular con respuesta ventricular rápida e inestabilidad hemodinámica:
Pacientes hemodinámicamente estables con fibrilación auricular preexcitada:
TRAV ortodrómica:
Medicamentos contraindicados
- Bloqueadores del nodo AV están contraindicados en WPW con fibrilación auricular:
Tratamiento definitivo
La ablación con catéter es el tratamiento de primera línea para pacientes sintomáticos 4, 6
Consideraciones especiales para ablación profiláctica:
Seguimiento
- ECG a los 3 meses y anualmente durante los primeros años después de la ablación 4
- Educar sobre síntomas que requieren atención médica inmediata 4
- Recurrencia de la conducción por vía accesoria en 5-10% de los casos 4
- La ablación de la vía accesoria no siempre previene la fibrilación auricular, especialmente en pacientes mayores 3, 4
Consideraciones especiales
- El WPW puede estar asociado con cardiopatías congénitas (anomalía de Ebstein, transposición corregida de grandes arterias) 3
- En recién nacidos y lactantes con WPW, se ha reportado muerte súbita durante el seguimiento, especialmente en aquellos tratados con digoxina 3
- La incidencia de fibrilación auricular en pacientes con WPW se estima en 15% durante 10 años de seguimiento 4
El diagnóstico temprano, la evaluación del riesgo y el tratamiento adecuado son fundamentales para mejorar la calidad de vida y reducir el riesgo de arritmias potencialmente mortales en pacientes con síndrome de WPW.