What is the initial management of septic shock?

Manejo Inicial del Shock Séptico

El manejo inicial del shock séptico debe incluir la administración inmediata de al menos 30 mL/kg de cristaloides intravenosos (preferiblemente solución de Ringer lactato) dentro de las primeras 3 horas, antibióticos de amplio espectro dentro de la primera hora, y norepinefrina como vasopresor de primera línea si persiste la hipotensión, dirigido a mantener una presión arterial media de 65 mmHg. 1

Resucitación Inicial

1. Reconocimiento temprano y acción inmediata:

   • El shock séptico es una emergencia médica que requiere tratamiento inmediato 2, 1
   • Obtener cultivos de sangre antes de iniciar antibióticos (si no causa retraso sustancial) 1

2. Fluidoterapia:

   • Administrar al menos 30 mL/kg de cristaloides IV en las primeras 3 horas 2, 1
   • Preferir solución de Ringer lactato sobre solución salina normal 1
   • Evitar hidroxietilalmidones por su asociación con daño renal y mayor mortalidad 1, 3, 4

3. Monitorización y evaluación continua:

   • Reevaluar frecuentemente el estado hemodinámico después de la resucitación inicial 2, 1
   • Monitorizar: presión arterial media, frecuencia cardíaca, relleno capilar, producción de orina, estado mental y niveles de lactato 1
   • Utilizar variables dinámicas sobre estáticas para predecir la respuesta a fluidos 2

Terapia Antimicrobiana

1. Antibióticos de amplio espectro:
   • Administrar dentro de la primera hora del reconocimiento del shock séptico 1
   • Deben cubrir microorganismos gram-positivos, gram-negativos y anaerobios 1
   • Ajustar posteriormente según identificación del patógeno y sensibilidades 1

Soporte Vasopresor

1. Inicio de vasopresores:
   • Si la hipotensión persiste a pesar de la resucitación adecuada con fluidos 1
   • Norepinefrina como vasopresor de primera línea 1
   • Objetivo: mantener una presión arterial media (PAM) de 65 mmHg 2, 1
   • Considerar añadir vasopresina (0,03 unidades/minuto) para mejorar la presión arterial o disminuir los requerimientos de norepinefrina 1

Control del Foco Infeccioso

1. Identificación y control de la fuente:
   • Identificar el foco de infección lo más rápidamente posible 1
   • Drenar o desbridar el foco de infección cuando sea posible 1
   • Retirar cualquier cuerpo extraño o dispositivo que pueda ser fuente de infección 1

Consideraciones Adicionales

1. Soporte respiratorio:

   • Administrar oxígeno para mantener saturación >90% 1
   • Colocar al paciente en posición semi-recumbente (cabecera elevada 30-45°) 1

2. Transfusión sanguínea:

   • Transfundir cuando la hemoglobina disminuye por debajo de 7 g/dL 1
   • La resucitación con fluidos tiene prioridad sobre la transfusión sanguínea 1

3. Control glucémico:

   • Iniciar insulina cuando dos niveles consecutivos de glucosa sean >180 mg/dL 1
   • Mantener niveles de glucosa entre 110-149 mg/dL 1

Puntos Clave y Precauciones

• La resucitación con cristaloides balanceados puede ofrecer ventajas sobre la solución salina normal 1, 5
• Las soluciones de albúmina pueden considerarse como alternativa segura y efectiva cuando se requieren grandes cantidades de fluidos 1, 3, 5
• Evitar retrasos en la administración de antibióticos, ya que cada hora de retraso aumenta la mortalidad 1
• El uso de protocolos y enfoques multidisciplinarios mejora la adherencia a las guías y los resultados 1

El manejo del shock séptico requiere una intervención rápida y agresiva con fluidos, antibióticos y vasopresores según sea necesario. La monitorización continua y la reevaluación frecuente son fundamentales para guiar la terapia y mejorar los resultados.