Preservación de la Convergencia en la Oftalmoplegia Internuclear
La convergencia se preserva en la oftalmoplegia internuclear porque las vías neuronales que controlan la convergencia son independientes de las vías del fascículo longitudinal medial (FLM) que controlan los movimientos conjugados horizontales. 1
Anatomía y Fisiopatología
La oftalmoplegia internuclear (OIN) se caracteriza por:
- Paresia de aducción del ojo ipsilateral a la lesión (para movimientos conjugados)
- Nistagmo en abducción en el ojo contralateral
- Preservación de la convergencia
Esta disociación entre la incapacidad para aducir el ojo durante la mirada lateral conjugada y la preservación de la aducción durante la convergencia se explica por la organización neuroanatómica de estas vías:
Movimientos conjugados horizontales:
- Requieren la integridad del FLM
- El FLM conecta el núcleo del VI par (abducens) con el subnúcleo del recto medial del III par (oculomotor) contralateral 1
- Una lesión en el FLM interrumpe esta conexión, impidiendo la aducción conjugada
Movimientos de convergencia:
- Controlados por vías supranucleares independientes del FLM
- Estas vías conectan directamente con los núcleos del III par (oculomotor) que inervan los músculos rectos mediales
- No dependen de la conexión internuclear a través del FLM
Manifestaciones Clínicas
En la OIN, se observa:
- Parálisis de la aducción del ojo ipsilateral a la lesión durante los movimientos conjugados horizontales 2
- Nistagmo en el ojo contralateral (abductor) durante la mirada lateral
- Preservación completa de la aducción durante la convergencia (mirada a un objeto cercano)
Esta preservación de la convergencia es un signo diagnóstico clave que ayuda a diferenciar la OIN de otras causas de limitación de la aducción, como la parálisis del III par.
Etiología
Las causas más frecuentes de OIN incluyen:
- Esclerosis múltiple (más común en pacientes jóvenes) 1, 3
- Accidentes cerebrovasculares (más común en pacientes mayores) 1, 3
- Otras causas menos frecuentes: traumatismos, tumores, infecciones 4
Diagnóstico
El diagnóstico de la OIN se basa en:
- Evaluación clínica de los movimientos oculares
- Resonancia magnética (RM) para visualizar lesiones en el FLM
- Las lesiones múltiples del FLM sugieren esclerosis múltiple, mientras que las lesiones a nivel mesencefálico son más sugestivas de isquemia 3
Puntos Clave
- La preservación de la convergencia en la OIN confirma que las vías neuronales para la convergencia son independientes del FLM
- Este hallazgo es fundamental para el diagnóstico diferencial con otras patologías que afectan la motilidad ocular
- La integridad de la convergencia en presencia de limitación de la aducción conjugada es patognomónica de OIN
La comprensión de esta disociación entre los movimientos conjugados y los movimientos de vergencia es esencial para el diagnóstico correcto y el manejo adecuado de los pacientes con alteraciones de la motilidad ocular.