La Amilina: Secreción y Funciones
La amilina es secretada por las células beta pancreáticas y funciona para disminuir la ingesta de alimentos, suprimir la secreción de glucagón, regular el peso corporal y aumentar el gasto energético. 1
Origen y Secreción
- La amilina es un péptido hormonal de 37 aminoácidos que se co-localiza y co-secreta con la insulina desde las células beta pancreáticas en respuesta a estímulos alimentarios 2
- En condiciones fisiológicas normales, la amilina y la insulina muestran patrones similares de secreción en ayuno y postprandiales 2
- La secreción de amilina aumenta proporcionalmente a la cantidad de alimentos digeridos, con niveles plasmáticos normales que varían de 4 pmol/L (en ayunas) a 25 pmol/L (después de las comidas) 3
Funciones Principales
Regulación de la Glucemia Postprandial
- Suprime la secreción de glucagón, lo que conduce a la supresión de la producción endógena de glucosa por el hígado 1, 2
- Retrasa el vaciamiento gástrico, lo que ayuda a controlar los niveles de glucosa postprandial 2
- Contribuye a la homeostasis general de carbohidratos y al equilibrio energético 1
Control del Apetito y Peso Corporal
- Funciona como agente de saciedad a través de la modulación del apetito mediada centralmente 2
- Reduce la ingesta de alimentos, lo que se ha demostrado en estudios donde una dosis única de pramlintida (análogo de amilina) redujo la ingesta calórica total en aproximadamente 21-23% 2
- Participa en la regulación del peso corporal 3
Otras Funciones
- Aumenta el gasto energético 1
- Algunas formas bioquímicas de amilina causan proliferación de osteoblastos e inhiben la resorción ósea 3
- Modula la sensibilidad a la insulina del músculo esquelético 3
- Contribuye a la regulación de la presión arterial y causa vasodilatación 3
Deficiencia de Amilina en Diabetes
- En la diabetes tipo 1, existe un defecto dual en la amilina: los niveles son marcadamente más bajos que en la población general y no responden a estímulos alimentarios 1
- Esta deficiencia contribuye a la incapacidad para controlar los niveles de glucosa postprandial 1
- La deficiencia de amilina es típica de la diabetes mellitus tipo 1 o de la etapa tardía de la diabetes tipo 2 3
Implicaciones Terapéuticas
- La pramlintida, un análogo sintético de la amilina, se ha desarrollado para uso farmacológico en pacientes con diabetes 2
- La pramlintida está aprobada para su uso en adultos con diabetes tipo 1 y ha demostrado una modesta reducción de la HbA1C (0,3-0,4%) y pérdida de peso modesta (1 kg) 1
- Los estudios del análogo de amilina pramlintida han demostrado que su uso adyuvante con insulina prandial en pacientes con diabetes tipo 1 se asocia con mejoras en el control glucémico postprandial y general, así como con pérdida de peso 1
Consideraciones Especiales
- La amilina humana tiene propiedades fisicoquímicas que predisponen a la agregación y formación de fibras amiloides, lo que puede contribuir a la destrucción de células beta en la diabetes tipo 2 4
- En la obesidad, resistencia a la insulina y diabetes tipo 2, hay una liberación postprandial amortiguada de amilina 1
- Los niveles basales de amilina son más altos en sujetos obesos que en sujetos delgados, y la respuesta de amilina a la glucosa oral también es mayor en sujetos obesos 5