Criterios para Transfusión Sanguínea Según el Descenso de Hemoglobina
Se recomienda una estrategia restrictiva de transfusión con un umbral de hemoglobina de 7 g/dL para pacientes hemodinámicamente estables, mientras que para pacientes con enfermedad cardiovascular se sugiere un umbral más alto de 8 g/dL. 1, 2
Umbrales de Transfusión Según Población de Pacientes
Pacientes Hemodinámicamente Estables
- Umbral de hemoglobina: 7 g/dL (mantener Hb entre 7-9 g/dL) 1
- Esta recomendación aplica para:
- Pacientes críticos estables
- Pacientes quirúrgicos
- Pacientes médicos hospitalizados
Pacientes con Enfermedad Cardiovascular
- Umbral de hemoglobina: 8 g/dL 1, 2
- Existe evidencia de que una estrategia de transfusión más liberal puede reducir eventos cardiovasculares en esta población 1
Consideraciones Especiales
- Pacientes con hemorragia digestiva alta: umbral de 8 g/dL con objetivo >8 g/dL 1
- Pacientes con síndrome coronario agudo: umbral sugerido de 8 g/dL (evidencia limitada) 1, 2
- Pacientes con hemorragia exanguinante: no aplicar umbrales fijos 1
Factores que Influyen en la Decisión de Transfundir
Más Allá del Valor Absoluto de Hemoglobina
- Descenso desde el nivel basal: Un descenso del 50% desde la hemoglobina basal se asocia con mayor riesgo de complicaciones, independientemente del valor absoluto 3
- Velocidad del descenso: En pérdidas agudas, los valores de hemoglobina pueden permanecer inicialmente sin cambios debido al tiempo de equilibrio del plasma 1
Factores Clínicos Importantes
- Estado hemodinámico del paciente
- Presencia de sangrado activo
- Predicción de la caída de hemoglobina esperada
- Comorbilidades, especialmente enfermedad cardiovascular
- Signos de hipoxia tisular o disfunción orgánica
Algoritmo para Decisión de Transfusión
Evaluar el valor de hemoglobina actual:
- Si Hb <7 g/dL en pacientes estables: considerar transfusión
- Si Hb <8 g/dL en pacientes con enfermedad cardiovascular: considerar transfusión
Evaluar el descenso desde el nivel basal:
- Descenso ≥50% del valor basal: mayor riesgo de complicaciones 3
- Considerar transfusión incluso si no se ha alcanzado el umbral absoluto
Evaluar la velocidad del descenso y pérdidas actuales:
- Descenso rápido con sangrado activo: no esperar a alcanzar umbrales
- En hemorragias agudas, la Hb puede no reflejar la pérdida real 1
Administrar transfusión:
- Transfundir una unidad a la vez
- Reevaluar después de cada unidad
- Objetivo: alcanzar pero no superar significativamente los umbrales recomendados
Consideraciones Importantes
- La anemia adquirida en el hospital es común (26% de los pacientes) y se asocia con estancias hospitalarias más prolongadas 4
- Una estrategia restrictiva reduce la exposición a transfusiones en aproximadamente un 40% 1
- Los pacientes con niveles más bajos de hemoglobina pretransfusional experimentan un mayor aumento de hemoglobina por unidad transfundida 5
- No se ha demostrado que la transfusión mejore la disfunción orgánica en comparación con la no transfusión en el umbral de 7 g/dL 6
La decisión de transfundir no debe basarse únicamente en un valor absoluto de hemoglobina, sino que debe considerar el descenso desde el nivel basal, la velocidad del descenso, y el estado clínico del paciente, especialmente en casos de sangrado activo donde los valores de hemoglobina pueden no reflejar con precisión la pérdida sanguínea real.