Criterios para Transfusión en Cirugía con Sospecha de Sangrado Significativo
La transfusión sanguínea está indicada en pacientes quirúrgicos con evidencia de shock hemorrágico, independientemente del valor específico de hemoglobina, basándose en el estado fisiológico del paciente, la evidencia de pérdida sanguínea y el potencial de hemorragia continua. 1
Criterios para transfusión en cirugía con sangrado activo
Evaluación del estado hemodinámico
- La decisión de transfundir durante la resucitación inicial en trauma o relacionada con otras causas de hemorragia aguda no debe basarse en la medición de la concentración de hemoglobina, sino en:
- Estado fisiológico del paciente
- Evidencia de cantidad de pérdida sanguínea
- Potencial de hemorragia continua 1
Umbrales de hemoglobina específicos
- En pacientes con sangrado agudo y evidencia de inestabilidad hemodinámica, la transfusión está indicada independientemente del valor de hemoglobina 1
- En pacientes quirúrgicos estables hemodinámicamente:
- Considerar transfusión si la hemoglobina es ≤ 8 g/dL 1
- En pacientes con enfermedad cardiovascular preexistente, considerar transfusión si la hemoglobina es ≤ 8 g/dL o hay síntomas (dolor torácico, hipotensión ortostática o taquicardia que no responde a reanimación con líquidos, o insuficiencia cardíaca) 1
Consideración del descenso porcentual de hemoglobina
- Una disminución del 50% o más desde el valor basal de hemoglobina se asocia con mayor riesgo de complicaciones, independientemente del valor absoluto 2, 3
- En cirugía cardíaca, una disminución de al menos 50% desde la hemoglobina basal se asocia con resultados adversos, incluso si el nivel absoluto de hemoglobina permanece por encima del umbral de transfusión comúnmente utilizado de 7.0 g/dL 3
Administración de transfusiones
- En ausencia de hemorragia aguda, las transfusiones de glóbulos rojos deben administrarse como unidades individuales 1
- Después de cada unidad, se debe reevaluar al paciente y medir la hemoglobina postransfusión 1, 2
- El objetivo de la transfusión es alcanzar pero no exceder significativamente los umbrales de hemoglobina recomendados 2
Consideraciones especiales
- En pacientes con anemia crítica (donde las respuestas compensatorias fallan para preservar la oxigenación tisular adecuada), puede estar indicada la transfusión con valores más altos 1
- En pacientes con enfermedad de células falciformes sometidos a cirugía de emergencia:
- Recibir transfusión simple preoperatoria hasta un objetivo de 100 g/L si la Hb es baja, siempre que esto no retrase la cirugía
- Si la Hb es ≥ 90 g/L y el riesgo de cirugía es bajo, es razonable proceder sin demora y transfundir intra o postoperatoriamente si es necesario 1
Precauciones y consideraciones de riesgo
- Una estrategia de transfusión restrictiva (umbral de hemoglobina de 7-8 g/dL) reduce la exposición a transfusiones en aproximadamente un 40% 2
- Niveles bajos de hemoglobina y transfusiones en pacientes sometidos a cirugía cardíaca se asocian con mayor morbilidad y mortalidad 4
- Las transfusiones masivas (≥4 unidades de glóbulos rojos) se asocian con peores resultados clínicos y mayor mortalidad 4
En resumen, la decisión de transfundir en cirugía con sospecha de sangrado significativo debe basarse principalmente en la evaluación clínica del estado hemodinámico del paciente y no solo en un valor específico de hemoglobina, aunque un umbral de 8 g/dL es razonable para la mayoría de los pacientes quirúrgicos estables, con consideración especial para aquellos con enfermedad cardiovascular preexistente.