Analgesia en Bomba para Dolor Severo
La morfina intravenosa es la analgesia en bomba preferida para el manejo del dolor severo por su eficacia comprobada, amplia disponibilidad y posibilidad de titulación rápida. 1, 2
Selección del Opioide para Bomba de Infusión
La morfina administrada por vía intravenosa continua es considerada el estándar de oro para el control del dolor severo que requiere alivio urgente, especialmente en pacientes con cáncer. Las guías de la Sociedad Europea de Oncología Médica (ESMO) respaldan esta recomendación 1.
Opciones de primera línea:
- Morfina: Comenzar con 0,1-0,2 mg/kg cada 4 horas según necesidad 2
Opciones alternativas cuando la morfina no es adecuada:
- Fentanilo: Mayor potencia (aproximadamente 100 veces más potente que la morfina)
- Hidromorfona: Potencia relativa 7,5 veces mayor que la morfina oral 1
- Buprenorfina: Especialmente útil en pacientes con insuficiencia renal 1
Protocolo de Administración
Titulación inicial:
Mantenimiento:
- Convertir a infusión continua una vez establecida la dosis efectiva
- Proporcionar dosis de rescate equivalentes al 10-15% de la dosis diaria total 1
Ajuste de dosis:
- Si se requieren más de cuatro dosis de rescate en 24 horas, aumentar la dosis basal 3
- Monitorizar efectos secundarios y ajustar según sea necesario
Consideraciones Especiales
Insuficiencia renal:
- Reducir dosis y frecuencia de morfina 1
- Preferir fentanilo o buprenorfina en pacientes con enfermedad renal crónica estadios 4-5 1
Pacientes ancianos o debilitados:
- Comenzar con dosis más bajas debido a alteraciones farmacocinéticas 3
- Titular más lentamente para evitar efectos adversos
Manejo de Efectos Secundarios
- Constipación: Prescribir laxantes estimulantes de forma profiláctica 1
- Náuseas/vómitos: Administrar antieméticos preventivos
- Sedación: Monitorizar nivel de conciencia y ajustar dosis según sea necesario
- Depresión respiratoria: Tener naloxona disponible para uso inmediato 2
Rotación de Opioides
Si los efectos adversos son significativos a pesar del manejo adecuado, considerar la rotación a un opioide alternativo 1. Esto puede mejorar el equilibrio entre analgesia y efectos secundarios.
Advertencias Importantes
- Evitar la administración rápida de morfina IV, ya que puede causar rigidez de la pared torácica 2
- Tener precaución con las diferentes concentraciones de morfina para evitar errores de dosificación 2
- Nunca suspender abruptamente la infusión de opioides 1
- En caso de necesitar discontinuar, reducir la dosis gradualmente (30-50% por semana) 1
La morfina intravenosa sigue siendo el estándar de referencia para el manejo del dolor severo que requiere administración en bomba, con opciones alternativas disponibles según las características específicas del paciente y su respuesta al tratamiento.