Criterios para Hospitalización en UPC vs Sala Básica en Pancreatitis Aguda
Los pacientes con pancreatitis aguda que presenten falla orgánica persistente deben ser ingresados a una Unidad de Paciente Crítico (UPC), mientras que aquellos con pancreatitis leve sin complicaciones pueden ser manejados en sala básica. 1
Criterios para ingreso a UPC
Pacientes que requieren UPC:
- Pancreatitis aguda severa con falla orgánica persistente (cardiovascular, respiratoria y/o renal) por más de 48 horas 1
- Pancreatitis necrotizante con infección (estos pacientes tienen el mayor riesgo de muerte) 1
- Pancreatitis crítica según la Clasificación Determinante (falla orgánica persistente Y necrosis pancreática infectada) 1
- Pacientes con necrosis pancreática extensa (>30%) o con sospecha clínica de sepsis 1
- Pacientes que requieren monitorización completa y soporte de sistemas debido a complicaciones de pancreatitis 1
Indicadores de severidad que justifican UPC:
- Puntaje APACHE-III elevado (>40 puntos) al ingreso 2
- Puntaje SOFA persistentemente elevado 3
- Inestabilidad circulatoria significativa que requiere vasopresores 3
- Insuficiencia renal que requiere terapias de reemplazo renal 3
- Valores de PCR persistentemente elevados (especialmente entre los días 7-14) 3
Criterios para manejo en sala básica
Pacientes que pueden ser manejados en sala básica:
- Pancreatitis aguda leve (sin falla orgánica y sin necrosis pancreática/peripancreática) 1
- Pancreatitis moderada con falla orgánica transitoria (<48 horas) 1
- Pancreatitis con necrosis estéril sin signos de deterioro clínico 1
- Pacientes sin criterios de severidad según las clasificaciones de Atlanta Revisada o la Clasificación Determinante 1
Algoritmo de decisión
Evaluación inicial:
- Determinar presencia de falla orgánica (cardiovascular, respiratoria, renal)
- Realizar estudios de imagen (US al ingreso, TC contrastada a las 72-96h)
- Calcular scores de severidad (APACHE-II, SOFA, Ranson)
Decisión de ingreso a UPC si:
- Falla orgánica persistente (>48h)
- Necrosis pancreática infectada
- Signos de sepsis o deterioro clínico
- Necesidad de monitorización hemodinámica invasiva
- Requerimiento de soporte ventilatorio o vasopresor
Decisión de manejo en sala básica si:
- Ausencia de falla orgánica
- Falla orgánica transitoria que resuelve en <48h
- Ausencia de necrosis o necrosis estéril sin deterioro clínico
- Estabilidad hemodinámica sin necesidad de soporte avanzado
Consideraciones importantes
- La evaluación de severidad debe realizarse repetidamente durante las primeras 48 horas, ya que la condición puede cambiar rápidamente 4
- El manejo en UPC permite una reanimación con fluidos adecuada y monitorizada, crucial en las primeras 24-48 horas 5
- La mortalidad en pancreatitis aguda debe ser menor al 10% en general, y menor al 30% en casos severos 1
- Los pacientes de edad avanzada (>60 años) y con pancreatitis biliar tienen mayor riesgo de evolución desfavorable 2
- El consumo de recursos en UPC por pacientes con pancreatitis aguda severa es considerable, con una estancia media de 17,4 días 6
Manejo específico en UPC
- Monitorización horaria de signos vitales, saturación de oxígeno, gasto urinario y temperatura 7
- Reanimación con fluidos dirigida por objetivos (5-10 ml/kg/h de solución Ringer lactato en las primeras 24h) 5
- Nutrición enteral temprana (primeras 24-72 horas) 7
- Considerar catéter de Swan-Ganz en caso de compromiso cardiocirculatorio 7
- Antibióticos solo en casos de necrosis infectada confirmada 7
La transferencia oportuna a una UPC y el manejo multidisciplinario son fundamentales para mejorar el pronóstico en pacientes con pancreatitis aguda severa, mientras que los casos leves pueden manejarse adecuadamente en sala básica con monitorización apropiada.