Causas y Estudio por Laboratorio de la Pancreatitis
La pancreatitis aguda se diagnostica mediante la presencia de al menos dos de los siguientes tres criterios: dolor abdominal característico, evidencia bioquímica (lipasa >3 veces el límite superior normal) y hallazgos imagenológicos característicos. 1
Etiología de la Pancreatitis
La etiología de la pancreatitis aguda debe poder establecerse en al menos el 75% de los pacientes, con menos del 20% clasificados como idiopáticos 2, 1. Las principales causas incluyen:
Causas Comunes
- Cálculos biliares: Principal causa de pancreatitis aguda
- Alcoholismo: Segunda causa más frecuente
- Hipertrigliceridemia: Especialmente con niveles >1000 mg/dL
- Hipercalcemia: Puede desencadenar episodios de pancreatitis
- Medicamentos: Diversos fármacos pueden causar pancreatitis
Causas Menos Frecuentes
- Infecciones virales: Incluyendo paperas y virus Coxsackie B4
- Post-CPRE: Complicación de la colangiopancreatografía retrógrada endoscópica
- Traumatismo abdominal: Puede causar lesión pancreática
- Anomalías anatómicas: Como páncreas divisum
- Neoplasias pancreáticas: Pueden manifestarse como pancreatitis
- Causas genéticas: Mutaciones en genes SPINK1, CFTR o PRSS1 (pancreatitis hereditaria)
- Autoinmune: Asociada a enfermedades autoinmunes
Diagnóstico por Laboratorio
Pruebas Iniciales Esenciales
- Lipasa sérica: Preferida sobre amilasa por su mayor sensibilidad (100%) y especificidad (99%) cuando está >3 veces el límite superior normal 1
- Amilasa sérica: Aunque menos específica que la lipasa, un valor 4 veces por encima del límite superior normal es diagnóstico 2
- Amilasa urinaria: Útil cuando hay sospecha clínica con amilasa sérica equívoca 2
Pruebas para Determinar Etiología
- Perfil hepático completo: Bilirrubina, AST, ALT y fosfatasa alcalina (alterados en pancreatitis biliar) 2
- Triglicéridos séricos: Deben medirse al ingreso o después de la recuperación en ayunas 2
- Calcio sérico: Para identificar hipercalcemia como causa 2
- Ultrasonido abdominal: Para detectar colelitiasis o coledocolitiasis 2
Evaluación de Severidad
- Proteína C reactiva: Un valor ≥150 mg/L a las 48-72 horas indica enfermedad grave con precisión aproximada del 80% 1
- Hematocrito: >44% es factor de riesgo independiente para necrosis pancreática 1
- Nitrógeno ureico en sangre (BUN): >20 mg/dL es predictor independiente de mortalidad 1
- Procalcitonina: Marcador más sensible para detectar infección pancreática 1
Sistemas de Puntuación
- APACHE-II: Sistema más preciso; puntuación ≥8 indica pancreatitis aguda grave 1
- BISAP: Puntuación ≥2 es significativa para diagnosticar pancreatitis grave 1
- Criterios de Ranson: Evaluados a las 48 horas, sensibilidad 75-87% 1
- Puntuación de Glasgow-Imrie: Requiere 48h para evaluación completa 1
Estudios de Imagen
- TC con contraste: Modalidad de elección para diagnóstico, estadificación y detección de complicaciones 1
- Resonancia magnética: Alternativa cuando la TC con contraste está contraindicada 1
- Ultrasonografía: Menos útil para visualizar el páncreas pero valiosa para identificar cálculos biliares 1
- CPRM/EUS: Recomendada para etiología biliar sospechada cuando el ultrasonido es negativo 1
Estudios Adicionales en Casos Idiopáticos
- Ultrasonido endoscópico (EUS): Para detectar microlitiasis en vesícula o conducto biliar común 2
- Colangiopancreatografía por resonancia magnética (CPRM): Para demostrar cálculos ductales y anomalías como páncreas divisum 2
- Muestreo biliar: Puede ser la única forma de identificar pacientes con pancreatitis recurrente debido a microlitiasis 2
- Manometría biliar: Para identificación de disfunción del esfínter de Oddi (realizar solo en unidades especializadas) 2
- Títulos de anticuerpos virales: Tempranos y en convalecencia para identificar posible causa viral 2
La evaluación completa y sistemática de laboratorio es fundamental para establecer el diagnóstico, determinar la etiología y evaluar la gravedad de la pancreatitis, permitiendo un manejo oportuno y adecuado que reduzca la morbilidad y mortalidad asociadas a esta enfermedad.