La Proctitis Rádica Puede Causar Incontinencia Fecal
Sí, la proctitis rádica puede causar incontinencia fecal como una secuela tardía de la radioterapia pélvica, afectando significativamente la calidad de vida del paciente. 1
Mecanismos de la incontinencia fecal post-radiación
La incontinencia fecal asociada a la proctitis por radiación se desarrolla por varios mecanismos:
Daño al esfínter anal interno:
Cambios estructurales en el recto:
Alteraciones neurológicas:
Incidencia y factores de riesgo
La incidencia de incontinencia fecal post-radiación varía considerablemente:
- Estimaciones retrospectivas sugieren que hasta un tercio de los pacientes pueden desarrollar incontinencia fecal 4
- Las tasas publicadas de incontinencia fecal de nueva aparición tardía después de la radiación pélvica están entre el 3% y el 53% 5
Factores que aumentan el riesgo:
- Técnicas de radioterapia más antiguas (3D-CRT vs IMRT) 1
- Dosis de radiación más altas (>45 Gy o >70 Gy) 1
- Volumen irradiado grande 1
- Comorbilidades como diabetes mellitus, enfermedad vascular, hipertensión arterial, aterosclerosis, enfermedad inflamatoria intestinal, enfermedad del colágeno e infección por VIH 1
Manifestaciones clínicas
La proctitis rádica puede presentarse en dos formas:
- Aguda: Ocurre durante o inmediatamente después de la radioterapia
- Crónica: Se desarrolla típicamente 8-12 meses después de completar la radioterapia 6
Síntomas asociados que pueden acompañar a la incontinencia:
Diagnóstico
Para evaluar adecuadamente la incontinencia fecal asociada a proctitis rádica:
- Sigmoidoscopia flexible: Esencial para determinar la causa del sangrado y descartar otras patologías 6
- Manometría anorrectal: Para evaluar la función del esfínter anal y detectar alteraciones en la presión de reposo y contracción 2
- Evaluación de la sensibilidad rectal y capacidad de distensión: Para identificar alteraciones en la sensibilidad y compliance rectal 3
Tratamiento
El manejo de la incontinencia fecal asociada a proctitis rádica debe seguir un enfoque escalonado:
1. Tratamiento de la proctitis subyacente
- Antiinflamatorios tópicos: Sulfasalazina o mesalazina solos o combinados con esteroides para proctitis grado 1/2 1
- Enemas de sucralfato: 2g de suspensión de sucralfato en 30-50ml de agua, administrados dos veces al día durante al menos 6 semanas 6
- Terapia con oxígeno hiperbárico: Induce neovascularización, reoxigenación tisular y deposición de colágeno 1, 6
2. Control de síntomas específicos de incontinencia
- Optimización de la función intestinal: Mantener una adecuada hidratación y consistencia de las heces 6
- Manejo dietético: Considerar la intolerancia transitoria a la lactosa 6
- Tratamiento farmacológico: Loperamida para reducir la diarrea y mejorar la continencia 1
3. Tratamiento endoscópico para complicaciones
- Coagulación con plasma de argón (APC): Resuelve el 80-90% de los casos de sangrado crónico, aunque tiene una tasa de complicaciones graves del 7-26% 6
- Ablación por radiofrecuencia (RFA): Alternativa efectiva a la APC, especialmente en pacientes dependientes de transfusiones 7
4. Intervención quirúrgica
- La cirugía debe considerarse como último recurso para casos refractarios 6
- Si se considera la creación de un estoma, un procedimiento resectivo que ofrezca libertad de síntomas parece ser la opción más ventajosa 4
Prevención
Las estrategias para reducir el riesgo de proctitis rádica e incontinencia fecal incluyen:
- Técnicas modernas de radioterapia: IMRT (radioterapia de intensidad modulada) reduce significativamente la toxicidad rectal 1, 6
- IGRT (radioterapia guiada por imagen): Reduce los errores de configuración y mejora la precisión de la distribución de dosis 1
- Posición del paciente: La posición supina es preferible debido a menos incertidumbres de configuración y mayor estabilidad del paciente durante el tratamiento 1
Seguimiento
- Sigmoidoscopia: Recomendada para investigar el sangrado reportado por el paciente y la evidencia de sangre oculta en heces 1, 6
- Evaluación regular: Seguimiento con un equipo multidisciplinario para detectar y tratar complicaciones tardías 6
Consideraciones especiales
- La incontinencia fecal puede aparecer años después del tratamiento con radiación 4
- Solo el 8-56% de los pacientes afectados indican que la incontinencia fecal reduce su calidad de vida, lo que sugiere un infradiagnóstico 5
- Los pacientes tratados por cáncer de próstata pueden tener una tasa más baja de incontinencia fecal en comparación con aquellos tratados por cáncer ginecológico, de vejiga, rectal o anal 5