Procedimiento Guiado por Ecografía para Aliviar la Obstrucción Urinaria
La colocación de nefrostomía percutánea (PCN) es el procedimiento guiado por ecografía que tiene como objetivo principal aliviar la obstrucción urinaria, con tasas de éxito técnico cercanas al 100% cuando se realiza con guía por imagen. 1
Fundamentos de la Nefrostomía Percutánea
La nefrostomía percutánea es un procedimiento intervencionista que permite la descompresión del sistema urinario mediante la colocación de un catéter de drenaje en el sistema colector renal, utilizando típicamente guía ecográfica y la técnica de Seldinger con aguja y alambre guía. Este procedimiento permite:
- Descompresión urinaria externa (catéter de PCN externo)
- Drenaje interno a través del uréter y la vejiga mediante un componente de catéter ureteral interno más largo (catéter nefroureteral percutáneo) 1
Indicaciones Principales
- Obstrucción urinaria aguda con deterioro de la función renal
- Pionefrosis (infección en un sistema colector obstruido)
- Obstrucción urinaria en pacientes con derivación urinaria tras cistectomía
- Obstrucción maligna del tracto urinario 1, 2
Técnica de Colocación
La mayoría de los operadores utilizan ultrasonido para el acceso inicial y luego fluoroscopia para colocar el tubo de nefrostomía. El procedimiento típicamente sigue estos pasos:
- Visualización ecográfica del sistema colector dilatado
- Acceso percutáneo al sistema colector renal bajo guía ecográfica en tiempo real
- Colocación del catéter utilizando la técnica de Seldinger
- Confirmación de la posición correcta del catéter 1, 3
Tasas de Éxito y Seguridad
- La tasa de éxito técnico para la colocación de PCN se acerca al 100%, como lo demuestra un registro del Reino Unido con datos de más de 3,000 procedimientos de PCN 1
- Las directrices de mejora de calidad de la Sociedad de Radiología Intervencionista (SIR QI) establecen umbrales porcentuales para las tasas de éxito técnico de PCN en 95% para la obstrucción urinaria sin cálculos 1
- Para sistemas colectores no dilatados, el umbral es del 80% 1
- Puede realizarse de manera segura en pacientes seleccionados de bajo riesgo como procedimiento ambulatorio 1, 4
Complicaciones
Las tasas de complicación relacionadas con la PCN son bajas en la mayoría de las series:
- Generalmente reportadas en 10% 1
- Datos de registro del Reino Unido mostraron una tasa aún más baja de 6.3% 1
- Las complicaciones mayores ocurren en aproximadamente 5.6% de los pacientes 5
Las complicaciones más comunes incluyen:
- Desplazamiento del catéter (12.6%)
- Bloqueo del catéter (3.3%)
- Sangrado (hematuria leve presente en aproximadamente 50% de los pacientes)
- Sepsis (especialmente en pacientes con diabetes y cálculos renales)
- Menos comunes: lesión intestinal, lesión esplénica, punción de la vesícula biliar y neumotórax 1, 5, 4
Alternativas a la Nefrostomía Percutánea
- Colocación de stent ureteral retrógrado (cuando es factible)
- Colocación de stent ureteral anterógrado (con o sin nefrostomía de seguridad)
- Técnicas combinadas "rendez-vous" 1
Consideraciones Especiales
- La PCN es particularmente valiosa para mejorar la función renal y la supervivencia en pacientes con obstrucción maligna 2
- Se requieren cambios regulares de catéter (típicamente cada 4-12 semanas) y monitoreo de signos de infección u obstrucción 2
- En situaciones de emergencia con signos de sepsis, se prefiere la descompresión urgente mediante PCN sobre los enfoques retrógrados 2
En conclusión, la colocación de nefrostomía percutánea guiada por ecografía es el procedimiento de elección para aliviar la obstrucción urinaria, con altas tasas de éxito técnico y complicaciones manejables.