La Morfina Puede Empeorar la Bradicardia
Sí, la morfina puede empeorar la bradicardia, ya que entre sus efectos adversos cardiovasculares conocidos se encuentra la bradicardia, especialmente en pacientes con predisposición a alteraciones del ritmo cardíaco. 1
Mecanismos por los que la morfina causa bradicardia
La morfina puede provocar o empeorar la bradicardia a través de varios mecanismos:
Efectos vagotónicos: La morfina estimula el nervio vago, aumentando el tono parasimpático, lo que disminuye la frecuencia cardíaca 2
Efectos directos sobre el nodo sinusal: Estudios en animales han demostrado que la morfina puede alterar la función intrínseca del nodo sinoauricular 3
Efectos hemodinámicos: La morfina produce vasodilatación y puede causar hipotensión, lo que indirectamente puede empeorar una bradicardia preexistente 1
Evidencia clínica
La ficha técnica oficial de la morfina intravenosa lista específicamente la bradicardia como uno de sus efectos adversos cardiovasculares conocidos 1. Estudios experimentales han documentado:
- Bradicardia transitoria tras la administración de morfina en dosis tan pequeñas como 5 μg/kg en ratas 4
- Alteraciones del ritmo cardíaco incluyendo fibrilación auricular, bloqueo auriculoventricular y paro cardíaco temporal con dosis superiores a 20 μg/kg 4
- Respuesta bifásica a la morfina (bradicardia seguida de taquicardia) en estudios con animales 5, 6
Consideraciones especiales en contextos clínicos
En infarto agudo de miocardio
- Las guías de la American College of Cardiology/American Heart Association reconocen que la morfina puede causar bradicardia sinusal y recomiendan la administración concomitante de atropina cuando se usa morfina en presencia de bradicardia sinusal 2
- Se recomienda específicamente la administración de atropina antes o después de la morfina en presencia de bradicardia sinusal, incluso sin evidencia de bajo gasto cardíaco o hipoperfusión periférica (recomendación Clase IIa) 2
En pacientes con bradicardia preexistente
- En pacientes con bradicardia, se debe tener especial precaución al administrar morfina, ya que puede empeorar esta condición 1
- La hipotensión asociada con la morfina puede ser particularmente problemática en pacientes con bradicardia, ya que ambas condiciones pueden comprometer la perfusión tisular 2
Manejo de la bradicardia inducida por morfina
Si se desarrolla bradicardia significativa después de la administración de morfina:
Atropina: Administrar 0.5-1 mg IV (puede repetirse cada 3-5 minutos hasta una dosis máxima de 3 mg) 2, 7
- Evitar dosis de atropina menores de 0.5 mg ya que pueden paradójicamente empeorar la bradicardia 7
Expansión de volumen: Considerar la administración de solución salina normal si persiste la hipotensión después de la atropina 7
Agentes simpaticomiméticos si la bradicardia no responde a atropina:
Marcapasos transcutáneo: Indicado para bradicardia sintomática que no responde a atropina 7
Precauciones y contraindicaciones
Evitar el uso de morfina en pacientes con:
- Bradicardia severa preexistente
- Bloqueo AV avanzado sin marcapasos
- Hipotensión no corregida
- Pacientes con trasplante cardíaco sin evidencia de reinervación autonómica 2
Monitorización continua del ECG es esencial en pacientes que reciben morfina con factores de riesgo para bradicardia 2
La decisión de administrar morfina debe balancear sus beneficios analgésicos y ansiolíticos contra el riesgo de empeorar la bradicardia, especialmente en pacientes con predisposición a alteraciones del ritmo cardíaco o compromiso hemodinámico.