Causas de Hipermagnesemia
La insuficiencia renal es la causa principal de hipermagnesemia, ya que los riñones son el órgano principal para la excreción de magnesio, seguida por la ingesta excesiva de magnesio a través de medicamentos como laxantes o antiácidos que contienen magnesio. 1
Principales causas de hipermagnesemia
1. Disminución de la excreción renal
- Insuficiencia renal aguda o crónica 1, 2
- Oliguria en pacientes obstétricas que reciben sulfato de magnesio 1
2. Ingesta excesiva de magnesio
- Uso de laxantes que contienen magnesio (hidróxido de magnesio) 1, 3, 4
- Antiácidos con contenido de magnesio 1
- Preparaciones intestinales para procedimientos quirúrgicos 5
- Tratamiento con sulfato de magnesio en preeclampsia/eclampsia 1
3. Poblaciones de alto riesgo
- Pacientes con insuficiencia renal 1, 3, 5
- Pacientes ancianos 1, 4
- Pacientes con trastornos metabólicos 1
- Pacientes con obstrucción intestinal que toman medicamentos con magnesio 1
- Personas con dificultad para expresar síntomas (demencia, eventos cerebrovasculares) 4
Fisiopatología
El magnesio se regula a través de un equilibrio entre:
- Absorción intestinal (30-50% de la ingesta) 2
- Excreción renal (aunque el 80% del magnesio sérico se filtra en el glomérulo, solo el 3% se excreta finalmente en la orina) 2
- Almacenamiento óseo 2
La hipermagnesemia ocurre cuando:
- Hay un aumento en la ingesta de magnesio
- Existe una disminución en la excreción renal
- Ocurre una combinación de ambos factores
Clasificación de la hipermagnesemia
| Categoría | Nivel sérico de magnesio | Síntomas |
|---|---|---|
| Leve | 2.2-2.5 mEq/L | Generalmente asintomática o síntomas leves |
| Moderada | 2.5-5.0 mEq/L | Hiporreflexia, náuseas, vómitos, enrojecimiento facial, letargo |
| Severa | >5.0 mEq/L | Pérdida completa de reflejos tendinosos profundos, hipotensión severa, depresión respiratoria, bloqueos cardíacos, coma |
Consideraciones especiales y prevención
- Verificar la función renal antes de administrar grandes cantidades de magnesio oral 1, 5
- Monitorizar regularmente los niveles de magnesio en pacientes de alto riesgo 1, 4
- Evitar medicamentos que contienen magnesio en pacientes con insuficiencia renal 1
- Vigilar estrechamente a pacientes obstétricas durante la administración de sulfato de magnesio, especialmente si hay oliguria 1
- Los pacientes ancianos requieren ajustes de dosis para medicamentos que contienen magnesio debido a su mayor susceptibilidad a la toxicidad 1, 4
Errores comunes a evitar
- No reconocer la hipermagnesemia por su rareza y falta de familiaridad 3
- Administrar preparaciones con magnesio sin verificar la función renal 5
- No monitorizar los niveles de magnesio en pacientes de alto riesgo que reciben suplementos de magnesio 4
- Subestimar el riesgo en pacientes con función renal normal pero con otros factores de riesgo como obstrucción intestinal 1
La hipermagnesemia es una alteración electrolítica potencialmente mortal que requiere reconocimiento y tratamiento rápidos para prevenir complicaciones graves como arritmias cardíacas, depresión respiratoria y paro cardíaco 1, 3.