El Mapa de Calor de KDIGO: Una Herramienta Esencial para la Evaluación del Riesgo en Enfermedad Renal Crónica
El mapa de calor de KDIGO es una herramienta visual que clasifica el riesgo de progresión de la enfermedad renal crónica (ERC) y eventos cardiovasculares basándose en dos parámetros fundamentales: la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) y la albuminuria. 1
Estructura y Componentes del Mapa de Calor
El mapa de calor KDIGO está organizado en una matriz que combina:
Categorías de TFGe (eje vertical):
- G1: ≥90 ml/min/1.73 m² (Función renal normal o alta)
- G2: 60-89 ml/min/1.73 m² (Reducción leve)
- G3a: 45-59 ml/min/1.73 m² (Reducción leve a moderada)
- G3b: 30-44 ml/min/1.73 m² (Reducción moderada a severa)
- G4: 15-29 ml/min/1.73 m² (Reducción severa)
- G5: <15 ml/min/1.73 m² (Fallo renal)
Categorías de Albuminuria (eje horizontal):
- A1: <30 mg/g (Normal a levemente aumentada)
- A2: 30-300 mg/g (Moderadamente aumentada)
- A3: >300 mg/g (Severamente aumentada)
Código de Colores y Significado
El mapa utiliza un sistema de colores que representa el riesgo relativo de progresión de la ERC y complicaciones:
- Verde: Riesgo bajo (corresponde a G1A1, G2A1)
- Amarillo: Riesgo moderadamente elevado (corresponde a G1A2, G2A2, G3aA1)
- Naranja: Riesgo alto (corresponde a G1A3, G2A3, G3aA2, G3bA1)
- Rojo: Riesgo muy alto (corresponde a G3aA3, G3bA2, G3bA3, G4A1, G4A2, G4A3, G5A1, G5A2, G5A3) 1
Aplicación Clínica del Mapa de Calor
Frecuencia de Monitorización
El mapa de calor guía la frecuencia de monitorización recomendada según el nivel de riesgo:
- Verde (bajo riesgo): Evaluación anual
- Amarillo (riesgo moderado): 1-2 veces por año
- Naranja (riesgo alto): 2 veces por año
- Rojo (riesgo muy alto): 3-4 veces por año 2
Referencia a Nefrología
La referencia a nefrología debe considerarse según la ubicación del paciente en el mapa:
- Pacientes en categoría roja (riesgo muy alto): Referencia inmediata
- Pacientes con TFGe <30 ml/min/1.73 m² (G4-G5)
- Pacientes con albuminuria >300 mg/g (A3)
- Pacientes con descenso rápido de TFGe (>5 ml/min/1.73 m²/año) 2
Importancia de la Evaluación Dual
Es fundamental entender que el mapa de calor KDIGO requiere la evaluación simultánea de dos parámetros:
- TFGe: Refleja la función de filtración del riñón
- Albuminuria: Refleja el daño estructural renal
Esta evaluación dual proporciona una visión más completa del estado renal que cualquiera de los parámetros por separado. Por ejemplo, un paciente puede tener una TFGe normal pero albuminuria significativa, lo que indicaría daño renal temprano. 1
Ventajas del Mapa de Calor KDIGO
- Estratificación precisa del riesgo: Permite identificar pacientes con mayor riesgo de progresión a enfermedad renal terminal
- Guía para decisiones terapéuticas: Ayuda a determinar la intensidad del tratamiento necesario
- Herramienta de comunicación: Facilita la explicación del riesgo renal a pacientes y otros profesionales
- Estandarización: Proporciona un lenguaje común para la clasificación de la ERC a nivel mundial 1
Limitaciones y Consideraciones
- El mapa no incluye otros factores de riesgo importantes como edad, diabetes, hipertensión o enfermedad cardiovascular
- La categoría de riesgo muy alto (rojo) es amplia e incluye pacientes con niveles de riesgo significativamente diferentes
- No considera la causa subyacente de la ERC, que puede influir en la progresión 1
Recomendaciones para el Uso Óptimo
- Realizar siempre mediciones de TFGe y albuminuria para clasificar correctamente a los pacientes
- Considerar tendencias en los valores de laboratorio, no solo resultados aislados
- Integrar otros factores de riesgo en la evaluación global del paciente
- Utilizar el mapa como guía para la frecuencia de monitorización y la intensidad del tratamiento
- Considerar la medición de cistatina C junto con creatinina para una estimación más precisa de la TFG en casos seleccionados 1
El mapa de calor KDIGO representa una herramienta fundamental para la evaluación, clasificación y manejo de pacientes con enfermedad renal crónica, permitiendo una estratificación del riesgo basada en evidencia y facilitando decisiones clínicas más precisas y personalizadas.