Diferencias entre Diabetes Tipo 1 y Tipo 2
La principal diferencia entre la diabetes tipo 1 y tipo 2 radica en su etiología: la tipo 1 es causada por la destrucción autoinmune de las células beta pancreáticas, mientras que la tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina y deficiencia relativa de insulina.
Etiología y Fisiopatología
Diabetes Tipo 1
- Causa principal: Destrucción autoinmune de células beta pancreáticas 1
- Marcadores autoinmunes: Presencia de autoanticuerpos contra GAD65, insulina, tirosina fosfatasas IA-2 y IA-2b, y ZnT8 1, 2
- Predisposición genética: Fuerte asociación con HLA, especialmente alelos DQA y DQB 1
- Deficiencia de insulina: Absoluta, requiriendo terapia con insulina para sobrevivir 2
- Niveles de péptido C: Bajos o indetectables (<200 pmol/L o <0.6 ng/mL) 1, 2
Diabetes Tipo 2
- Causa principal: Resistencia a la insulina con deficiencia relativa de secreción 1
- Factores de riesgo: Obesidad, sedentarismo, edad avanzada, antecedentes familiares 1
- Predisposición genética: Mayor componente hereditario que la tipo 1 3
- Deficiencia de insulina: Relativa, con niveles normales o elevados inicialmente 1
- Niveles de péptido C: Normales o elevados 2
Presentación Clínica
Diabetes Tipo 1
- Inicio: Generalmente rápido y sintomático 1
- Edad típica: Tradicionalmente en niños y adolescentes, aunque puede ocurrir a cualquier edad 1, 2
- Síntomas iniciales: Poliuria, polidipsia, pérdida de peso 1
- Cetoacidosis: Aproximadamente un tercio de los pacientes debutan con cetoacidosis diabética 1
- Progresión: La destrucción de células beta puede ser rápida en niños y más lenta en adultos 1
Diabetes Tipo 2
- Inicio: Generalmente gradual y a menudo asintomático 1
- Edad típica: Tradicionalmente en adultos, aunque cada vez más frecuente en jóvenes 1
- Síntomas iniciales: Pueden ser sutiles o ausentes durante años 1
- Cetoacidosis: Menos común, aunque puede ocurrir especialmente en minorías étnicas 1
- Comorbilidades: Frecuentemente asociada con obesidad, hipertensión y dislipidemia 1
Tratamiento
Diabetes Tipo 1
- Terapia principal: Insulina exógena de por vida 2
- Esquema habitual: Régimen basal-bolo con múltiples inyecciones diarias o bomba de insulina 2
- Monitorización: Control glucémico frecuente, idealmente con sistemas de monitorización continua 2
- Objetivo: Prevenir la cetoacidosis y mantener niveles de glucosa cercanos a lo normal 1
Diabetes Tipo 2
- Terapia inicial: Modificaciones del estilo de vida (dieta, ejercicio, pérdida de peso) 1
- Farmacoterapia: Antidiabéticos orales como primera línea, pudiendo requerir insulina con el tiempo 1
- Abordaje integral: Manejo de factores de riesgo cardiovascular asociados 4
- Posibilidad de remisión: Con intervenciones intensivas de dieta, ejercicio o cirugía bariátrica 1
Complicaciones
Ambos tipos de diabetes comparten las mismas complicaciones crónicas, aunque la velocidad de progresión puede diferir 2:
- Microvasculares: Retinopatía, nefropatía, neuropatía
- Macrovasculares: Enfermedad coronaria, accidente cerebrovascular, enfermedad arterial periférica
- Emergencias agudas: Cetoacidosis (más común en tipo 1), estado hiperosmolar (más común en tipo 2)
Consideraciones Especiales
- LADA (Latent Autoimmune Diabetes in Adults): Forma de diabetes tipo 1 de progresión lenta en adultos, con autoanticuerpos positivos pero presentación inicial similar a tipo 2 2
- Diabetes doble: Algunos pacientes pueden presentar características de ambos tipos 2
- Diagnóstico erróneo: Es común que adultos con diabetes tipo 1 sean diagnosticados incorrectamente como tipo 2 2
Criterios Diagnósticos (aplicables a ambos tipos)
- Glucemia en ayunas ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) en dos ocasiones
- Glucemia a las 2 horas ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa
- HbA1c ≥6.5% (48 mmol/mol)
- Síntomas de hiperglucemia con glucemia al azar ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) 2
La clasificación correcta del tipo de diabetes es fundamental para determinar el tratamiento adecuado y mejorar los resultados clínicos, ya que el enfoque terapéutico difiere significativamente entre ambos tipos.