Diagnóstico de Diabetes Tipo 1 y Diferenciación de Diabetes Tipo 2
El diagnóstico de diabetes tipo 1 se basa principalmente en la presencia de autoanticuerpos contra células beta pancreáticas, niveles bajos de péptido C y tendencia a la cetosis, mientras que la diabetes tipo 2 se caracteriza por resistencia a la insulina, secreción preservada de péptido C y ausencia de autoanticuerpos. 1, 2
Criterios Diagnósticos Generales para Diabetes
Para diagnosticar diabetes (cualquier tipo), se requiere uno de los siguientes criterios:
- Glucemia en ayunas ≥126 mg/dL (7.0 mmol/L) en dos ocasiones
- Glucemia a las 2 horas ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) durante una prueba de tolerancia oral a la glucosa
- HbA1c ≥6.5% (utilizando un método certificado por NGSP)
- Glucemia al azar ≥200 mg/dL (11.1 mmol/L) en pacientes con síntomas clásicos 1
Características Diferenciales entre Diabetes Tipo 1 y Tipo 2
Diabetes Tipo 1:
- Fisiopatología: Destrucción autoinmune de células beta pancreáticas que lleva a deficiencia absoluta de insulina 1, 2
- Marcadores bioquímicos:
- Autoanticuerpos positivos (GAD, IA-2, ZnT8)
- Péptido C bajo (<200 pmol/L o <0.6 ng/mL)
- Presentación clínica:
- Mayor probabilidad de cetoacidosis diabética (aproximadamente un tercio de los casos)
- Síntomas clásicos más pronunciados (poliuria, polidipsia)
- Pérdida de peso involuntaria
- Niveles de glucosa más elevados al diagnóstico (>360 mg/dL o 20 mmol/L) 2
Diabetes Tipo 2:
- Fisiopatología: Pérdida progresiva de secreción de insulina sobre un trasfondo de resistencia a la insulina 1
- Marcadores bioquímicos:
- Autoanticuerpos negativos
- Péptido C normal o elevado (>600 pmol/L o >1.8 ng/mL)
- Presentación clínica:
- Desarrollo más gradual de síntomas
- Frecuentemente asociada con obesidad y síndrome metabólico
- Cetoacidosis menos común (aunque puede ocurrir, especialmente en minorías étnicas) 1
Algoritmo para Diferenciar Diabetes Tipo 1 y Tipo 2
Evaluar presentación clínica:
- Edad (aunque ambos tipos pueden ocurrir a cualquier edad)
- Índice de masa corporal
- Velocidad de inicio de síntomas
- Presencia de cetosis/cetoacidosis
Realizar pruebas bioquímicas:
- Autoanticuerpos: Comenzar con anticuerpos anti-GAD, si son negativos, continuar con IA-2 y/o ZnT8
- Péptido C: Medir en ayunas o después de estímulo
- Evaluación de cetosis: Cetonas en sangre u orina
Interpretación de resultados:
- Diabetes tipo 1 probable: Autoanticuerpos positivos + péptido C bajo + tendencia a cetosis
- Diabetes tipo 2 probable: Autoanticuerpos negativos + péptido C normal/elevado + ausencia de cetosis
- Casos indeterminados: Considerar "diabetes doble" o diabetes monogénica 3
Consideraciones Especiales
Diabetes autoinmune latente del adulto (LADA): Forma de diabetes tipo 1 de progresión lenta en adultos, con autoanticuerpos positivos pero presentación inicial similar a tipo 2 1
Diabetes monogénica (MODY): Considerar en pacientes con características atípicas, especialmente con fuerte historia familiar y hiperglucemia leve 2
Limitaciones de pruebas:
Error diagnóstico común: Hasta el 40% de adultos con diabetes tipo 1 de inicio reciente son diagnosticados erróneamente como tipo 2 2
Implicaciones del Diagnóstico Correcto
El diagnóstico preciso es crucial para determinar el tratamiento adecuado, ya que los pacientes con diabetes tipo 1 requieren terapia con insulina de por vida para prevenir complicaciones agudas como la cetoacidosis diabética, mientras que los pacientes con diabetes tipo 2 pueden inicialmente manejarse con modificaciones del estilo de vida y medicamentos orales 2, 4.
La clasificación incorrecta puede llevar a un tratamiento inadecuado, aumentando el riesgo de complicaciones agudas y crónicas que afectan la morbilidad, mortalidad y calidad de vida del paciente 2.