Directrices para el Uso Médico del Cannabis
El cannabis medicinal puede ser considerado para pacientes con cáncer que experimentan náuseas y vómitos refractarios a tratamientos antieméticos convencionales, pero no se recomienda como tratamiento de primera línea para el dolor crónico u otras condiciones debido a la evidencia insuficiente y los riesgos potenciales. 1
Indicaciones aprobadas
Indicaciones con evidencia moderada a alta:
Náuseas y vómitos relacionados con quimioterapia que no responden adecuadamente a tratamientos antieméticos convencionales 1, 2
- Opciones: dronabinol, nabilona o extracto oral controlado de THC:CBD 1:1
- El dronabinol está aprobado por la FDA específicamente para esta indicación 2
Anorexia asociada con pérdida de peso en pacientes con SIDA 2
- El dronabinol está aprobado por la FDA para esta indicación
Indicaciones con evidencia limitada:
Dolor neuropático en pacientes con VIH (recomendación débil, evidencia moderada) 1
- Consideración después de tratamientos de primera línea como gabapentina
- Debe equilibrarse con riesgos potenciales de efectos adversos neuropsiquiátricos
Dolor crónico en sobrevivientes de cáncer (recomendación moderada, evidencia intermedia) 1
- Solo después de considerar cuidadosamente los beneficios y riesgos
- No recomendado como tratamiento de primera línea
Contraindicaciones y precauciones
Contraindicaciones:
- Embarazo y lactancia 2
- Antecedentes de psicosis o trastornos psiquiátricos graves 3
- Enfermedad pulmonar grave (para formas fumadas) 4
- Trastorno por consumo de cannabis 4, 5
- Adolescentes y adultos jóvenes (mayor riesgo de efectos adversos) 3, 6
- Antes o durante la conducción 3
Precauciones:
- Dosis altas de CBD oral (≥300 mg/día) pueden causar anomalías reversibles en enzimas hepáticas 1
- Interacciones medicamentosas potenciales, especialmente con:
Recomendaciones para la práctica clínica
Comunicación con el paciente:
- Los sistemas de salud y médicos deben proporcionar recursos educativos imparciales y basados en evidencia sobre cannabis/cannabinoides 1
- Los médicos deben preguntar rutinariamente y sin prejuicios sobre el uso de cannabis 1
- Cuando los pacientes usan cannabis fuera de indicaciones basadas en evidencia, los médicos deben explorar objetivos, educar y buscar minimizar daños 1
Dosificación y administración:
- Iniciar con dosis bajas y titular gradualmente
- Considerar la vía de administración más apropiada:
Monitorización:
- Evaluar regularmente la eficacia y efectos adversos
- Vigilar signos de dependencia o trastorno por uso de cannabis
- Monitorizar interacciones medicamentosas
- Considerar la discontinuación si no hay beneficio claro o aparecen efectos adversos significativos
Efectos adversos comunes
- Sistema nervioso central: mareos, somnolencia, confusión, euforia 1, 2
- Psiquiátricos: ansiedad, síntomas psicóticos, alteraciones cognitivas 3, 6
- Gastrointestinales: boca seca, náuseas, diarrea 1, 2
- Cardiovasculares: taquicardia, hipotensión 5
Consideraciones legales
- En muchos países, el cannabis sigue siendo ilegal a nivel federal aunque permitido a nivel estatal/regional
- Los médicos deben conocer las regulaciones específicas de su jurisdicción
- Actualmente, 38 estados en EE.UU. permiten el uso médico de cannabis 1
Conclusión
El uso médico del cannabis debe limitarse a condiciones específicas donde existe evidencia de beneficio y después de que tratamientos convencionales hayan fallado. La decisión de recomendar cannabis medicinal debe basarse en una evaluación cuidadosa de los beneficios potenciales frente a los riesgos conocidos, considerando las características individuales del paciente y el contexto legal local.