Tratamento para Paciente Diabético com Microalbuminúria
O tratamento ideal para este paciente diabético com microalbuminúria (RACU 37) deve manter a combinação atual de metformina (Glifage XR) e dapagliflozina (Forxiga), pois esta terapia é apropriada e eficaz para proteger a função renal e cardiovascular.
Avaliação da Situação Clínica
O paciente apresenta:
- Diabetes tipo 2 com controle glicêmico adequado (HbA1c 6,5%, glicemia 118)
- Microalbuminúria (RACU 37)
- Taxa de filtração glomerular preservada (>90 ml/min/1,73m²)
- Resistência insulínica (HOMA IR 1,54, HOMA Beta 20,6)
- Tratamento atual: metformina (Glifage XR) e dapagliflozina (Forxiga)
Abordagem Terapêutica
1. Manutenção da Terapia Atual
- Metformina: Continuar como base do tratamento, pois é o medicamento de primeira linha recomendado para diabetes tipo 2 1
- Dapagliflozina (SGLT2i): Manter pelo seu efeito protetor renal e cardiovascular, especialmente em pacientes com microalbuminúria 2
2. Benefícios da Terapia Atual para Microalbuminúria
- A dapagliflozina reduz significativamente a albuminúria em pacientes com doença renal crônica, com redução média de 29,3% na RACU 3
- Em pacientes diabéticos, a dapagliflozina demonstrou melhora aguda da função renal e redução da albuminúria após 6 meses de tratamento 4
- A combinação de metformina com SGLT2i é particularmente benéfica para pacientes com microalbuminúria e função renal preservada 2
3. Monitoramento Recomendado
- Função renal: Avaliar TFG e RACU a cada 3-6 meses 2
- Controle glicêmico: Manter acompanhamento da HbA1c a cada 3 meses
- Pressão arterial: Monitoramento regular, visando metas <130/80 mmHg
- Efeitos adversos: Atenção a infecções genitourinárias, que podem ocorrer com o uso de SGLT2i 5
Considerações Adicionais
Proteção Renal
- A microalbuminúria é um marcador importante de risco cardiovascular e progressão para doença renal diabética 6, 7
- Os inibidores SGLT2 como a dapagliflozina oferecem proteção renal independente do controle glicêmico 3, 8
- O efeito protetor renal da dapagliflozina ocorre mesmo em pacientes com função renal preservada 2
Ajustes Terapêuticos Futuros
Se houver progressão da albuminúria ou piora da função renal:
- Considerar adição de um inibidor do sistema renina-angiotensina (IECA ou BRA) se não estiver em uso
- Avaliar otimização das doses dos medicamentos atuais
- Considerar adição de um GLP-1 RA se necessário controle glicêmico adicional 2
Medidas Não Farmacológicas
- Manter atividade física regular (150 minutos/semana)
- Dieta com restrição moderada de sódio e proteínas
- Controle rigoroso da pressão arterial
- Evitar medicamentos nefrotóxicos (como AINEs)
Pontos de Atenção
- Monitorar sinais de depleção de volume, especialmente no início do tratamento com dapagliflozina
- Verificar regularmente a função renal, especialmente em situações de doença aguda
- Orientar sobre cuidados com higiene genital para reduzir risco de infecções
- Suspender temporariamente a dapagliflozina em caso de doença aguda ou procedimentos cirúrgicos
O esquema terapêutico atual (metformina + dapagliflozina) está adequado para o perfil do paciente, oferecendo proteção renal e cardiovascular, além de controle glicêmico satisfatório.