Tratamento da Obesidade
O tratamento da obesidade deve combinar intervenções comportamentais, nutricionais, atividade física, farmacoterapia e procedimentos metabólicos/bariátricos, adaptados às necessidades individuais do paciente. 1
Definição e Classificação
A obesidade é definida como um índice de massa corporal (IMC) ≥ 30 kg/m², sendo classificada em:
- Sobrepeso: IMC 25-29,9 kg/m²
- Obesidade Classe I: IMC 30-34,9 kg/m²
- Obesidade Classe II: IMC 35-39,9 kg/m²
- Obesidade Classe III: IMC ≥ 40 kg/m²
Abordagem Terapêutica
1. Intervenções Comportamentais
- Intervenções comportamentais multicomponentes, idealmente consistindo em pelo menos 14 sessões em 6 meses, produzem perda de peso de 5-10% 1
- Componentes essenciais:
- Automonitoramento do peso
- Aconselhamento dietético e de atividade física
- Resolução de problemas
- Acompanhamento regular
2. Intervenções Nutricionais
- Foco na redução da ingestão calórica total
- Déficit calórico de 500-1000 kcal/dia
- Distribuição recomendada de macronutrientes: 55% carboidratos, 10% proteínas e 30% gorduras (10% gorduras saturadas) 2
- Ingestão calórica diária recomendada:
- Mulheres: 1200-1500 kcal
- Homens: 1500-1800 kcal
3. Atividade Física
- Recomendação: 150-300 minutos/semana de atividade física moderada 2
- Treinamento de resistência 2-3 vezes por semana
- A atividade física isolada causa perda de peso modesta (2-3 kg), mas é fundamental para manutenção do peso 1
4. Farmacoterapia
Indicada para pacientes com:
- IMC ≥ 30 kg/m² ou
- IMC ≥ 27 kg/m² com comorbidades relacionadas ao peso 2
Medicamentos aprovados para uso a longo prazo:
- Agonistas do receptor GLP-1 (semaglutida e liraglutida): perda de peso de 8-15%
- Tirzepatida (agonista GIP/GLP-1): perda de peso média de 21% em 72 semanas 1
- Fentermina-topiramato: perda de peso significativa
- Naltrexona-bupropiona
- Orlistat
A fentermina é um medicamento anorexígeno simpaticomimético que atua no sistema nervoso central, sendo eficaz para perda de peso a curto prazo 3.
5. Procedimentos Bariátricos
Indicados para pacientes com:
Procedimentos disponíveis:
- Cirurgia bariátrica (bypass gástrico e gastrectomia vertical): perda de peso de 25-30% em 12 meses 1
- Procedimentos endoscópicos (balão intragástrico e gastroplastia endoscópica): perda de peso de 10-13% em 6 meses 1
Metas de Tratamento
- Perda de peso de 5-10% já proporciona benefícios significativos à saúde 1
- Para pacientes com IMC 30-40 kg/m² ou obesidade abdominal sem complicações: meta de 10-15% de perda de peso 4
- Para pacientes com IMC > 40 kg/m² com complicações: meta de > 15% de perda de peso 4
Benefícios da Perda de Peso
- Perda de peso de 5-10% melhora a pressão arterial sistólica em cerca de 3 mmHg em pacientes hipertensos 1
- Pode diminuir a hemoglobina glicada em 0,6-1% em pacientes com diabetes tipo 2 1
- Melhora do perfil lipídico, redução do risco cardiovascular e melhora da qualidade de vida 5
Considerações Importantes
- A obesidade é uma doença crônica que requer tratamento contínuo a longo prazo 6
- A manutenção do peso perdido é um desafio, com recidiva em 25% ou mais dos participantes após 2 anos 1
- O uso prolongado de medicamentos para obesidade é recomendado quando a manutenção do peso é inadequada apenas com intervenções no estilo de vida 1
- A abordagem multidisciplinar é fundamental para o sucesso do tratamento 1
O tratamento da obesidade deve ser visto como uma tarefa para toda a vida, com metas realistas e foco na melhoria dos riscos à saúde relacionados à obesidade, mesmo com perda de peso modesta.