Apixaban bietet die beste Wirksamkeit zur Schlaganfallverhinderung bei Vorhofflimmern
Unter den NOAKs (neue orale Antikoagulanzien) zeigt Apixaban die beste Wirksamkeit zur Schlaganfallverhinderung bei Vorhofflimmern, mit einer 21% Reduktion von Schlaganfällen oder systemischen Embolien gegenüber Warfarin und gleichzeitig dem günstigsten Sicherheitsprofil bezüglich Blutungsrisiken.
Vergleich der NOAKs mit Warfarin
Alle NOAKs haben in ihren jeweiligen Phase-3-Studien gezeigt, dass sie mindestens genauso wirksam oder sogar überlegen gegenüber Warfarin bei der Verhinderung von Schlaganfällen und systemischen Embolien bei Patienten mit Vorhofflimmern sind 1. Eine Meta-Analyse der vier Phase-3-Studien zeigte:
- 19% Reduktion von Schlaganfällen oder systemischen Embolien gegenüber Warfarin
- 51% Reduktion von hämorrhagischen Schlaganfällen
- 10% Reduktion der Gesamtmortalität
- 52% Reduktion von intrakraniellen Blutungen
Überlegenheit von Apixaban
Apixaban hebt sich aus mehreren Gründen von anderen NOAKs ab:
- Wirksamkeit: 21% Reduktion von Schlaganfällen oder systemischen Embolien im Vergleich zu Warfarin (HR 0,79; 95% CI 0,66-0,95) 2, 3
- Sicherheit: 31% Reduktion von schweren Blutungen im Vergleich zu Warfarin 2
- Mortalität: 11% Reduktion der Gesamtmortalität 4, 3
Eine Netzwerk-Meta-Analyse, die NOAKs indirekt miteinander verglich, zeigte, dass Apixaban Vorteile gegenüber anderen NOAKs bezüglich der Sicherheit aufweist 5:
- Weniger Blutungsereignisse als Edoxaban 60 mg
- Weniger schwere Blutungsereignisse als Dabigatran 150 mg und Rivaroxaban
Dosierungsempfehlungen für Apixaban
- Standarddosis: 5 mg zweimal täglich
- Reduzierte Dosis (2,5 mg zweimal täglich) für Patienten mit mindestens zwei der folgenden Merkmale:
Besondere Patientengruppen
Nierenfunktionsstörung
- Apixaban kann bei schwerer Nierenfunktionsstörung (CrCl 15-29 ml/min) in reduzierter Dosis eingesetzt werden
- Bei Dialysepatienten ist Apixaban das einzige NOAK, das in den Leitlinien der American Heart Association und American Stroke Association spezifisch erwähnt wird 4
- Eine retrospektive Kohortenstudie mit 25.523 Dialysepatienten zeigte kein erhöhtes Schlaganfallrisiko, aber ein signifikant niedrigeres Blutungsrisiko mit Apixaban im Vergleich zu Warfarin 1
Ältere Patienten
Die Wirksamkeit und Sicherheit von NOAKs ist konsistent über verschiedene Altersgruppen hinweg, wobei Apixaban besonders bei älteren Patienten ein günstiges Sicherheitsprofil aufweist 6.
Wichtige Hinweise zur Anwendung
- Regelmäßige Überwachung der Nierenfunktion ist wichtig
- Auf Arzneimittelinteraktionen achten, besonders mit starken Inhibitoren von CYP3A4 und P-Glykoprotein
- Bei elektiven Operationen mit erhöhtem Blutungsrisiko sollte Apixaban 48 Stunden vorher abgesetzt werden
- Kontraindiziert bei mechanischen Herzklappen oder signifikanter Mitralstenose 4
Zusammenfassung der Vorteile von Apixaban
| Ergebnis | Apixaban vs. Warfarin | Hazard Ratio (95% CI) |
|---|---|---|
| Schlaganfall oder systemische Embolie | 21% Reduktion | 0,79 (0,66-0,95) |
| Gesamtmortalität | 11% Reduktion | 0,89 (0,80-0,99) |
| Schwere Blutungen | 31% Reduktion | 0,69 (0,60-0,80) |
| Hämorrhagischer Schlaganfall | 49% Reduktion | - |
| Intrakranielle Blutung | 52% Reduktion | - |
Basierend auf der verfügbaren Evidenz bietet Apixaban das günstigste Nutzen-Risiko-Profil unter den NOAKs zur Schlaganfallprävention bei Patienten mit Vorhofflimmern, mit überlegener Wirksamkeit und dem besten Sicherheitsprofil bezüglich Blutungsrisiken.