Sintomas de Hipomagnesemia Grave (0,3 mg/dL)
Hipomagnesemia de 0,3 mg/dL é extremamente grave e potencialmente fatal, podendo causar arritmias cardíacas severas (incluindo Torsades de Pointes), convulsões, tetania e alterações neurológicas significativas que requerem tratamento imediato com reposição intravenosa de magnésio. 1, 2
Manifestações Clínicas por Sistema
Manifestações Cardiovasculares
- Arritmias ventriculares (incluindo Torsades de Pointes, taquicardia ventricular e fibrilação ventricular) 3
- Prolongamento dos intervalos PR, QRS e QT no eletrocardiograma 3
- Aumento da frequência de extrassístoles ventriculares 3
- Predisposição à parada cardíaca 1
- Hipertensão arterial 4
Manifestações Neuromusculares
- Tetania (contração muscular involuntária prolongada) 2
- Convulsões generalizadas 2, 4
- Tremores 4
- Fasciculações musculares 4
- Fraqueza muscular generalizada 2
- Sinal de Chvostek e Trousseau positivos (sinais de tetania latente) 2
Manifestações Neurológicas
- Alteração do estado mental 4
- Confusão 4
- Delirium 4
- Ataxia (dificuldade de coordenação) 4
- Nistagmo (movimento involuntário dos olhos) 4
Distúrbios Eletrolíticos Secundários
- Hipocalemia refratária (níveis baixos de potássio que não respondem à reposição até que o magnésio seja corrigido) 1
- Hipocalcemia secundária 1, 2
Tratamento da Hipomagnesemia Grave
Para hipomagnesemia severa (< 0,3 mg/dL), a American Heart Association recomenda:
- Administração imediata de sulfato de magnésio intravenoso: 2g (16 mEq) em 15-30 minutos 1
- Seguido de infusão contínua de 1-2g/hora para casos graves 1
- Monitorização cardíaca contínua durante a reposição 1
- Verificação dos níveis séricos de magnésio a cada 4-6 horas durante a correção aguda 1
Considerações Importantes
- Níveis de magnésio abaixo de 1,2 mg/dL (0,5 mmol/L) geralmente causam sintomas, sendo que 0,3 mg/dL representa uma deficiência extremamente grave 2
- A reposição de magnésio é essencial antes da correção de outros distúrbios eletrolíticos como hipocalemia e hiponatremia 1
- A hipomagnesemia grave não tratada está associada a aumento da mortalidade em pacientes críticos 5
Armadilhas e Cuidados
- Não iniciar reposição de potássio sem corrigir primeiro a hipomagnesemia, pois a deficiência de magnésio impede a retenção adequada de potássio 1
- Verificar a função renal antes da administração de magnésio para evitar hipermagnesemia em pacientes com insuficiência renal 2
- Evitar administração de magnésio em pacientes com síndrome de WPW que estejam recebendo bloqueadores de canais de cálcio ou digitálicos 1
- Monitorar sinais de toxicidade por magnésio durante a reposição (hipotensão, bradicardia, depressão respiratória) 1